Mikrodiskektomi ve Endoskopik Cerrahi

Bel fıtığında cerrahi tedavi gerektiğinde, günümüzde mikrocerrahi ve endoskopik teknikler standart yaklaşımlardır. Her iki yöntem de minimal invaziv prensiple çalışır; küçük kesi, az doku hasarı ve hızlı iyileşme hedeflenir.

Mikrodiskektomi

Mikrodiskektomi, bel fıtığı cerrahisinin altın standardıdır.^1,2 Ameliyat mikroskopu altında, 2-3 cm'lik cilt kesisi ile yapılır. Lamina kemiğinin küçük bir kısmı açılarak sinir kökü görülür, nazikçe kenara alınır ve fıtıklaşmış disk materyali çıkarılır.

Başarı oranı yüzde 90-95'tir.^3,4 Hastalar genellikle ameliyat sonrası aynı gün veya ertesi gün ayağa kalkar ve 1-3 gün içinde taburcu olur.

Transforaminal Mikrodiskektomi

Klasik mikrodiskektomiye alternatif olan bu teknikte, foramen (sinir kökünün omurgadan çıktığı açıklık) üzerinden yaklaşılır. Özellikle foraminal ve ekstraforaminal fıtıklarda tercih edilir. Ligamentum flavum ve lamina korunarak daha az kemik kaldırılması avantajıdır.

Mikrodiskektomi ameliyatlarında genel komplikasyon riski yaklaşık yüzde 10,4 ile yüzde 12,5 arasındadır.

Endoskopik Diskektomi

Endoskopik teknikte 7-8 mm çapında bir tüp ve kamera sistemi kullanılır. Cilt kesisi 1 cm'den küçüktür. Tam endoskopik ve yarı endoskopik (mikroendoskopik) olmak üzere iki alt tipi vardır.

Endoskopik cerrahinin başlıca avantajı hastanede kalış süresinin kısalmasıdır; bacak ağrısı, fonksiyonel iyileşme ve komplikasyonlar açısından açık mikrodiskektomiyle benzer sonuçlar bildirilmiştir.^5,6 Ancak öğrenme eğrisi daha diktir ve her fıtık tipi için uygun olmayabilir.

Hangi Teknik Kime Uygun?

Teknik seçimi fıtığın yerine, tipine ve cerrahın deneyimine bağlıdır. Medial fıtıklarda klasik mikrodiskektomi, foraminal fıtıklarda transforaminal yaklaşım, uygun olgularda endoskopik cerrahi tercih edilebilir. Sonuçlar açısından deneyimli ellerde tüm teknikler benzer başarı oranlarına sahiptir.^7,8

Komplikasyonlar ve Nüks

Mikrodiskektomi ameliyatlarında genel komplikasyon riski yaklaşık yüzde 10,4 ile yüzde 12,5 arasındadır.^9,10 Mikrodiskektomi sonrası bel fıtığının nüks etme oranı çalışmalara göre yüzde 3 ile 24 arasında bildirilmektedir.^11,12

→ Sonraki sayfa: S21 — Bel Fıtığında Konservatif Tedavi

Endoskopik diskektomide cilt kesisi 1 cm'den küçüktür.