Omurilik Tümörlerinde Mikrocerrahi Teknikler

Omurilik cerrahisinde temel amaç: tümörü mümkün olduğunca tamamen çıkarmak ve nörolojik fonksiyonu korumak. Bu denge son derece hassastır — milimetre düzeyinde hassasiyet gerektirir.

İntraoperatif Nöromonitörizasyon (İONM)

Ameliyat boyunca hastanın sinir fonksiyonları gerçek zamanlı olarak izlenir:

• SEP (Somatosensoriyel Evoke Potansiyel): Duyu yollarını izler
• MEP (Motor Evoke Potansiyel): Hareket yollarını izler
• EMG: Sinir kökü fonksiyonunu izler

Teknik Aşamalar

Posterior yaklaşım: En sık kullanılan yol. Laminektomi veya laminoplasti ile kanal açılır. Dura açılarak tümöre ulaşılır.

İntramedüller tümörlerde: Posterior median sulkus veya dorsal root entry zone'dan myelotomi yapılır. Ultrasonik aspiratör (CUSA) ve mikrocerrahi tekniklerle tümör çıkarılır. Tümör-omurilik sınırı dikkatle belirlenir.

Ekstramedüller tümörlerde: Tümör genellikle omuriliği yana itmiştir. Kapsül içinden çıkarım (intrakapsüler debulking) sonrası kapsül çevre dokulardan ayrılır.

Laminoplasti: Özellikle çocuklarda, kemik yapıyı korumak ve deformite gelişimini önlemek için lamina yerine konur.

Ekstramedüller tümörlerde (meningiom, schwannom) total çıkarım oranı %90 üzeridir; nüks total çıkarım sonrası seyrektir, ancak uzun dönem izlemde %5'in üzerine çıkabilir.^1,2

Sonuçlar

Ekstramedüller tümörlerde (meningiom, schwannom) total çıkarım oranı %90 üzeridir; nüks total çıkarım sonrası seyrektir, ancak uzun dönem izlemde %5'in üzerine çıkabilir. İntramedüller ependimomlarda, tümör ile omurilik arasında bir diseksiyon planı bulunduğunda total çıkarım (rezeksiyon) sağlanabilmektedir. Astrositomlarda diffüz sınır nedeniyle subtotal çıkarım daha sıktır.^3,4

→ Sonraki sayfa: S35 — Minimal İnvaziv Omurga Cerrahisi