استئصال القرص المجهري والجراحة بالمنظار

عندما يكون العلاج الجراحي ضرورياً للانزلاق الغضروفي القطني، تُعد تقنيات الجراحة المجهرية والجراحة بالمنظار اليوم هي الأساليب القياسية. تعتمد كلتا الطريقتين على مبدأ التدخل الجراحي البسيط؛ حيث تهدفان إلى إجراء شق صغير، وتقليل تلف الأنسجة، والتعافي السريع.

استئصال القرص المجهري

يُعد استئصال القرص المجهري المعيار الذهبي لجراحة الانزلاق الغضروفي القطني.^1,2 يُجرى تحت المجهر الجراحي بشق جلدي يبلغ 2-3 سم. يتم فتح جزء صغير من عظم الصفيحة الفقرية (اللامينا) لرؤية جذر العصب، ثم يُزاح جانباً بلطف وتُزال مادة القرص المنفتق.

تبلغ نسبة النجاح 90-95 في المائة.^3,4 عادةً ما ينهض المرضى على أقدامهم في نفس يوم الجراحة أو في اليوم التالي، ويخرجون من المستشفى خلال 1-3 أيام.

استئصال القرص المجهري عبر الثقبة

في هذه التقنية التي تُعد بديلاً لاستئصال القرص المجهري الكلاسيكي، يتم الوصول عبر الثقبة (الفتحة التي يخرج منها جذر العصب من العمود الفقري). ويُفضل استخدامها بشكل خاص في الانزلاقات الغضروفية الثقبية وخارج الثقبية. وتتميز بميزة إزالة كمية أقل من العظام مع الحفاظ على الرباط الأصفر والصفيحة الفقرية.

يتراوح الخطر العام للمضاعفات في جراحات استئصال القرص المجهري بين 10,4 و 12,5 في المائة تقريباً.

استئصال القرص بالمنظار

تُستخدم في تقنية المنظار أنبوب ونظام كاميرا بقطر 7-8 مم. يكون الشق الجلدي أصغر من 1 سم. ولها نوعان فرعيان: المنظار الكامل وشبه المنظار (المنظار المجهري).

الميزة الرئيسية للجراحة بالمنظار هي قصر مدة الإقامة في المستشفى؛ وقد أُبلغ عن نتائج مماثلة لاستئصال القرص المجهري المفتوح من حيث ألم الساق، والتعافي الوظيفي، والمضاعفات.^5,6 ومع ذلك، فإن منحنى التعلم الخاص بها أكثر حدة وقد لا تكون مناسبة لكل أنواع الانزلاق الغضروفي.

أي تقنية تناسب من؟

يعتمد اختيار التقنية على موقع الانزلاق الغضروفي، ونوعه، وخبرة الجراح. يمكن تفضيل استئصال القرص المجهري الكلاسيكي في الانزلاقات الغضروفية الإنسية، والوصول عبر الثقبة في الانزلاقات الغضروفية الثقبية، والجراحة بالمنظار في الحالات المناسبة. من حيث النتائج، تتمتع جميع التقنيات بنسب نجاح مماثلة عندما تُجرى بأيدٍ خبيرة.^7,8

المضاعفات والتكرار

يتراوح الخطر العام للمضاعفات في جراحات استئصال القرص المجهري بين 10,4 و 12,5 في المائة تقريباً.^9,10 يُذكر أن معدل تكرار الانزلاق الغضروفي القطني بعد استئصال القرص المجهري يتراوح بين 3 و 24 في المائة وفقاً للدراسات.^11,12

→ الصفحة التالية: S21 — العلاج التحفظي للانزلاق الغضروفي القطني

في استئصال القرص بالمنظار، يكون الشق الجلدي أصغر من 1 سم.