التقنيات الجراحية المجهرية في أورام الحبل الشوكي

الهدف الأساسي في جراحة الحبل الشوكي هو: استئصال الورم بالكامل قدر الإمكان والحفاظ على الوظائف العصبية. هذا التوازن دقيق للغاية — ويتطلب دقة على مستوى المليمتر.

المراقبة العصبية أثناء العملية الجراحية (İONM)

تتم مراقبة الوظائف العصبية للمريض في الوقت الفعلي طوال فترة العملية الجراحية:

• SEP (الجهد المثار الحسي الجسدي): يراقب المسارات الحسية
• MEP (الجهد المثار الحركي): يراقب المسارات الحركية
• EMG: يراقب وظيفة جذر العصب

المراحل التقنية

المقاربة الخلفية: هي الطريقة الأكثر استخداماً. يتم فتح القناة عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية أو رأب الصفيحة الفقرية. يتم الوصول إلى الورم عن طريق فتح الأم الجافية.

في الأورام داخل النخاع: يتم إجراء بضع النخاع من التلم الناصف الخلفي أو منطقة دخول الجذر الظهري. يتم استئصال الورم باستخدام الشافطة بالموجات فوق الصوتية (CUSA) والتقنيات الجراحية المجهرية. يتم تحديد الحدود بين الورم والحبل الشوكي بعناية.

في الأورام خارج النخاع: عادة ما يدفع الورم الحبل الشوكي إلى الجانب. بعد تصغير حجم الورم داخل المحفظة (intrakapsüler debulking)، يتم فصل المحفظة عن الأنسجة المحيطة.

رأب الصفيحة الفقرية: خاصة عند الأطفال، يتم إعادة الصفيحة إلى مكانها للحفاظ على البنية العظمية ومنع تطور التشوهات.

في الأورام خارج النخاع (الورم السحائي، الورم الشفاني)، تتجاوز نسبة الاستئصال الكلي %90؛ ويكون النكس نادراً بعد الاستئصال الكلي، ولكنه قد يرتفع إلى أكثر من %5 في المتابعة طويلة الأمد.^1,2

النتائج

في الأورام خارج النخاع (الورم السحائي، الورم الشفاني)، تتجاوز نسبة الاستئصال الكلي %90؛ ويكون النكس نادراً بعد الاستئصال الكلي، ولكنه قد يرتفع إلى أكثر من %5 في المتابعة طويلة الأمد. في الأورام البطانية العصبية داخل النخاع، يمكن تحقيق الاستئصال الكلي (rezeksiyon) عندما يوجد مستوى تسليخ بين الورم والحبل الشوكي. في الأورام النجمية، يكون الاستئصال دون الكلي أكثر شيوعاً بسبب الحدود المنتشرة.^3,4

→ الصفحة التالية: S35 — جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل