Akustik Nöroma

İşitme ve denge sinirinde gelişen iyi huylu tümör

Randevu Al WhatsApp

Doç. Dr. Özgür AKŞAN

Beyin ve Sinir Cerrahisi

1Genel Bakış

Hastalar için hızlı ve anlaşılır bilgiler

Hastalık Nedir?

Akustik nöroma (vestibüler schwannoma), 8. kranyal sinirin vestibüler (denge) bölümünden kaynaklanan iyi huylu bir Schwann hücresi tümörüdür. Tüm beyin tümörlerinin yaklaşık %8-10'unu oluşturur ve yılda milyonda 1-2 kişide görülür. Ortalama tanı yaşı 50-60 arasındadır ve kadınlarda hafif daha sık görülür. Tek taraflı akustik nöromalar sporadik olarak ortaya çıkarken, bilateral (iki taraflı) vakalar Nörofibromatozis Tip 2 (NF2) genetik hastalığı ile ilişkilidir.

Tümör iç kulak kanalında (internal akustik kanal) başlar ve yavaş büyüyerek serebellopontinöz köşeye (beyin sapı ile serebellum arasındaki bölge) uzanır. Büyüme hızı yılda ortalama 1-2 mm'dir ancak bazı tümörler hiç büyümeyebilir. Erken evrede genellikle işitme ve denge fonksiyonlarını etkilerken, ilerlemiş vakalarda trigeminal sinir (yüz hissi), fasiyal sinir (yüz kasları) ve beyin sapına bası yaparak ciddi nörolojik komplikasyonlara yol açabilir.

Erken tanı çok önemlidir çünkü küçük tümörler daha az invaziv yöntemlerle tedavi edilebilir ve işitme fonksiyonunu koruma şansı daha yüksektir. Günümüzde MR teknolojisindeki gelişmeler sayesinde daha küçük tümörler tespit edilebilmekte ve tedavi seçenekleri genişlemektedir. Tedavi edilmeyen büyük tümörler hayatı tehdit edici beyin sapı kompresyonuna ve hidrosefaliye yol açabilir.

İlgili Görsel

Vestibüler schwannoma — serebellopontin köşede (CPA), iç kulak yolu ağzında yuvarlak tümör kitlesi; özgün tıbbi atlas tarzı anatomik illüstrasyon

Belirtiler

Tek taraflı, yavaş ilerleyen sensörinöral işitme kaybı (en sık ilk belirti - %95 vakada)

Kulakta sürekli çınlama veya vızıltı sesi (tinnitus) - genellikle yüksek frekanslı

Baş dönmesi, dengesizlik hissi ve yürüme zorluğu - özellikle karanlıkta

Yüzün etkilenen tarafında uyuşma, karıncalanma veya his kaybı (trigeminal sinir tutulumu)

Baş ağrısı - genellikle arkada ve kulak arkasında lokalize, tümör büyüdükçe artar

Yüz kaslarında güçsüzlük veya asimetri (ileri evrelerde fasiyal parezi)

Tanı Yöntemleri

Tanı altın standardı kontrastlı beyin MR görüntülemedir. T1 ağırlıklı gadolinyum kontrastlı sekanslarda internal akustik kanalda ve serebellopontinöz köşede homojen kontrastlanan kitle görülür. T2 ağırlıklı görüntülerde tümör hiperintens sinyal verir. FIESTA veya CISS gibi yüksek çözünürlüklü sekanslar milimetrik tümörlerin tespitinde son derece hassastır.

İşitme değerlendirmesi için pure tone odyometri (saf ses işitme testi) ve konuşma ayırt etme testi yapılır. Tipik olarak tek taraflı, yüksek frekanslarda başlayan sensörinöral işitme kaybı saptanır. Beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyel (BAEP/ABR) testi işitme yollarındaki ileti gecikmelerini gösterir ve %95 duyarlılığa sahiptir. Videonistagmografi (VNG) veya elektronistagmografi (ENG) ile denge fonksiyonu değerlendirilir.

Ayırıcı tanıda meningiom, epidermoid kist, kolesterol granülomu ve diğer serebellopontinöz köşe lezyonları düşünülmelidir. Bilateral akustik nöroma saptanırsa mutlaka NF2 araştırılmalı, genetik danışmanlık verilmelidir. Tümör boyutu Koos sınıflaması ile evrelenir: Grade 1 (sadece internal akustik kanalda, <10mm), Grade 2 (kanaldan taşmış, <20mm), Grade 3 (beyin sapına değiyor, <30mm), Grade 4 (beyin sapını belirgin komprese ediyor, >30mm).

Tedavi Yöntemleri

Tedavi yaklaşımı tümör boyutu, büyüme hızı, işitme durumu, hastanın yaşı ve genel sağlık durumuna göre bireyselleştirilir. Küçük tümörlerde (<15mm) ve yaşlı hastalarda 'izle-bekle' stratejisi güvenle uygulanabilir. Hastalar yıllık MR ve işitme testleri ile takip edilir. Yavaş büyüyen veya stabil tümörlerde bu yaklaşım ömür boyu sürdürülebilir. Ancak genç hastalarda veya tümör büyümesi tespit edildiğinde aktif tedaviye geçilir.

Mikrocerrahi tam eksizyon altın standart küratif tedavidir. Retrosigmoid, translabyrinthine veya middle fossa yaklaşımlarından biri seçilir. Retrosigmoid yaklaşım işitme koruma şansı sunar ancak her zaman başarılı olamaz. Translabyrinthine yaklaşımda işitme feda edilir ama fasiyal sinir korunma şansı yüksektir. Ameliyat sırasında fasiyal sinir monitörizasyonu rutin yapılır. Cerrahi sonrası komplikasyonlar arasında BOS fistülü, menejit, fasiyal parezi ve işitme kaybı sayılabilir. Deneyimli ellerde fasiyal sinir fonksiyonunu koruma oranı %90-95'tir.

Stereotaktik radyocerrahi (Gamma Knife, CyberKnife veya LINAC) özellikle orta büyüklükteki tümörler (<3cm), cerrahi riski yüksek hastalar ve tek kulağı işiten hastalarda tercih edilir. Tümör kontrolü %95 civarındadır ancak işitmeyi koruma şansı %50-70 aralığındadır. Radyocerrahi sonrası tümör küçülmeyebilir ama büyümesi durur. Tedavi sonrası takip MR ile yapılır ve bazen tümörde geçici büyüme ('pseudoprogresyon') gözlenebilir. Fraksiyonel stereotaktik radyoterapi büyük tümörlerde alternatif olabilir.

Mikrocerrahi Tümör Çıkarma (Retrosigmoid/Translabyrinthine/Middle Fossa Yaklaşımı)

Gamma Knife / CyberKnife Stereotaktik Radyocerrahi

Aktif Sürveyans (İzle-Bekle) - Yıllık MR Takibi

İşitme Cihazı / Koklear İmplant / BAHA (Kemik İletimli İşitme Cihazı)

Akustik Nöroma Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Akustik nöroma hayatı tehdit eden bir tümör müdür?▼

Akustik nöroma iyi huylu (benign) bir tümördür ve metastaz yapmaz. Ancak tedavi edilmezse büyüyerek beyin sapına bası yapabilir ve hayatı tehdit edici komplikasyonlara yol açabilir. Erken tanı ve uygun tedavi ile prognozu mükemmeldir.

Q2.Akustik nöroma tedavisinde işitmeyi kurtarmak mümkün mü?▼

İşitmeyi koruma şansı tümörün boyutuna ve seçilen tedaviye bağlıdır. Küçük tümörlerde (<1.5 cm) retrosigmoid cerrahi ile işitme korunma şansı %50-70 civarındadır. Gamma Knife tedavisinde ise işitme koruma oranı %50-60'tır. Büyük tümörlerde işitme korunma şansı çok düşüktür.

Q3.Ameliyat sonrası yüz felci riski nedir?▼

Modern mikrocerrahide fasiyal sinir monitörizasyonu kullanılarak yüz felci riski minimize edilir. Deneyimli merkezlerde küçük-orta boy tümörlerde kalıcı yüz felci riski %1-5 civarındadır. Geçici fasiyal güçsüzlük daha sık görülür ancak çoğu hasta 6-12 ay içinde iyileşir.

Q4.İzle-bekle stratejisi güvenli midir?▼

Küçük tümörlerde (<1.5 cm), özellikle yaşlı hastalarda ve yavaş büyüyen tümörlerde izle-bekle stratejisi güvenle uygulanabilir. Yıllık MR takibi ile büyüme izlenir. Vakaların yaklaşık %30-40'ında tümör hiç büyümez ve tedavi gerekmez.

Q5.Akustik nöroma nüksetme riski var mıdır?▼

Tam cerrahi rezeksiyon sonrası nüks riski %1-5 civarındadır. Subtotal (tam olmayan) rezeksiyonlarda veya Gamma Knife tedavisinde bu oran %5-10'dur. Tüm hastalarda uzun dönem MR takibi önerilir. Nüks olgularında tekrar tedavi (cerrahi veya radyocerrahi) başarılı olabilir.

Q6.Bilateral (iki taraflı) akustik nöroma ne anlama gelir?▼

Bilateral akustik nöroma Nörofibromatozis Tip 2 (NF2) genetik hastalığının tipik bulgusudur. Bu durumda genellikle 20-30 yaşlarında iki taraflı tümörler gelişir. NF2'li hastalarda genetik danışmanlık, aile taraması ve yakın takip önerilir. Tedavi işitme korumaya odaklanır.

Kaynaklar

Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016:645-672.
Youssef AS, ed. Contemporary Skull Base Surgery: A Comprehensive Guide to Functional Preservation. Springer; 2022:486-553.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015:1201-1281.
Nader R, Gragnaniello C, Berta SC, Sabbagh AJ, Levy ML, eds. Neurosurgery Tricks of the Trade: Cranial. Thieme; 2014:226-245.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:736-816.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Detaylı rehber yükleniyor...

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Başka Bir Hastalık mı Arıyorsunuz?

134 nöroşirürji hastalığı içinde arama yapın

Popüler aramalar:

Tüm Hastalık Kategorileri

23 kategori, 134 nöroşirürji hastalığı

🧠

İletişim ve Randevu

Doç. Dr. Özgür AKŞAN

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Online Randevu Al WhatsApp ile İletişim

Diğer Hastalıklara Göz Atın

Popüler aramalar:

Doç. Dr. Özgür AKŞAN

Beyin ve Sinir Cerrahisi

Detaylı bilgi ve kişiye özel tedavi planı için randevu alın.

Randevu Al

İlgili Branş

Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi)

İyi huylu ve kötü huylu beyin tümörlerinin cerrahi tedavisi, beyin damar hastalıkları ve hidrosefali tedavisi.

MR Görüntülerinizi Yollayın

EmarYolla.com ile ücretsiz ön değerlendirme alın.

MR Yolla →

Hizmetlerimiz

Kapsamlı Nöroşirürji Hizmetleri - A·B·C·H

Akademi

BVSpedia

"Tıbbi bilgiyi herkes için ücretsiz, özgür ve erişilebilir kılmak"

Popüler Makaleler:

Tüm Makaleleri Gör

Bölümler

Uzmanlık Alanları

Ana Bölümler:

16 Bölümün Tümünü Gör

Tedaviler

Ameliyat Teknikleri

Popüler Ameliyatlar:

Tüm Cerrahileri Gör

Hastalıklar

134 Nöroşirürji

Sık Arananlar:

134 Hastalığı Gör

Hangi alanda yardıma ihtiyacınız var?

Randevu Al Sık Sorulan Sorular

SİZİN YERİNİZ

Ana Sayfa/Hastalıklar/Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi)/Akustik Nöroma

Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi) - Diğer Hastalıklar

Beyin Tümörü Glioblastoma (GBM)Astrositoma Beyin Metastazları Ependimoma Gliom Hipofiz Adenomu Kraniofaringioma

🏠Ana Sayfa 📋Tüm Hastalıklar 🏥Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi)📞İletişim

Yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzman değerlendirmesi için hemen randevu alın.

Randevu Al WhatsApp ile İletişim

← Tüm Hastalıklara Dön Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi) Sayfasını Gör →

Akustik Nöroma

1Genel Bakış

Hastalık Nedir?

İlgili Görsel

Belirtiler

Tanı Yöntemleri

Tedavi Yöntemleri

Akustik Nöroma Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

İlgili Hastalıklar

Meningiom

Hipofiz Adenomu

Kraniofaringioma

Gliom

Başka Bir Hastalık mı Arıyorsunuz?

Tüm Hastalık Kategorileri

Beyin Tümörleri

Omurga Cerrahisi

Vasküler

Pediatrik

Fonksiyonel

Travma

Ağrı Tedavisi

Tümünü Gör

İletişim ve Randevu

Diğer Hastalıklara Göz Atın

Doç. Dr. Özgür AKŞAN

İlgili Branş

Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi)

MR Görüntülerinizi Yollayın

Hizmetlerimiz

Akademi

Bölümler

Tedaviler

Hastalıklar

SİZİN YERİNİZ

Kranial Cerrahi (Beyin Cerrahisi) - Diğer Hastalıklar

Yardıma mı ihtiyacınız var?

Bu Sayfayı Paylaşın