Meningiom

Meningiom, beyin ve omurilik zarlarını oluşturan araknoid kap hücrelerinden (meningeal hücreler/meningotelyal hücreler) kaynaklanan genellikle iyi huylu tümörlerdir. Primer intrakranyal tümörlerin %35-40'ını oluşturur ve en sık görülen intrakranyal ekstra-aksiyel kitlelerdir. Yaş ile insidansı artar, ortalama tanı yaşı 60-65'tir. Kadınlarda erkeklere göre 2-3 kat daha sık görülür (özellikle spinaldi meningiomlar), progesteron reseptörü pozitifliği bu cinsiyet farkını açıklayabilir. Hamilelikte hızlı büyüme gösterebilir.

WHO sınıflamasına göre üç grade'e ayrılır: Grade 1 benign (%80-85 - 15 subtip), Grade 2 atipik (%15-20 - mitoz >4/10 HPF, beyin invazyonu), Grade 3 anaplastik/malign (%1-3 - mitoz >20/10 HPF, belirgin nükleer atipi). Grade 1 tümörler yılda 1-2 mm büyür, 5 yıllık nüks oranı %5-10'dur. Grade 2-3 tümörler hızlı büyür, nüks oranı %30-50'dir, nadiren metastaz yapabilir (akciğer, karaciğer, kemik). Lokalizasyon sıklığı: konveksitelerde %20-30, parasagittal/falks %25, sfenoid kanat %20, posterior fossa %10, olfaktör oluk %10, suprasellar/petrokival %5.

Risk faktörleri: Kranyal irradyasyon öyküsü (10-20 yıl sonra meningiom riski 10 kat artar), nörofibromatozis tip 2 (NF2 - bilateral akustik nöroma ile birlikte multiple meningiomlar, NF2 gen mutasyonu), hormon tedavisi, meme kanseri öyküsü. %50-80'i asemptomatik olarak insidental tespit edilir (MR çok yaygınlaştığı için). Semptomlar yavaş gelişir çünkü tümör dekomprese eder, beyin yer değiştirir. Bazen vaskülarite nedeniyle intratümöral veya peritümöral kanama olur. Hiperostozis (kemik kalınlaşması) konveksite meningiomlarında görülebilir.

Kontrastlı beyin MR altın standarttır. T1'de izointens-hipointens, T2'de izointens-hiperintens, kontrastlı T1'de homojen, belirgin, yoğun kontrast tutulumu (ekstra-aksiyel kitle, dura ile geniş taban yapar, dura tail sign - dura kalınlaşması ve kontrast tutulumu meningiom için patognomoniktir), T2*'de internal kalsifikasyon hipointens sinyal. Kemik penceresinde BT hiperostozis veya kemik erozyonu gösterir.

Konveksite meningiomları hemisfer yüzeyinde, parasagittal meningiomlar superior sagittal sinüse yapışık, falks meningiomları interhemisferik aralıkta. Venöz sinüs tutulumu Sindou-Alvernia sınıflaması ile derecelendirilir (Tip 1-6). MR venografi venöz sinüs oklüzyonunu gösterir. Perfüzyon MR düşük rCBV gösterir (astrositomadan ayırımda), MR spektroskopi alanin piki (tipik bulgu), yüksek kolin gösterir. PET-BT metionin uptake'i yüksektir, grade ile korele.

Ayırıcı tanıda metastaz (multiple, hızlı büyür, ödem fazla), hemisferik gliom (intra-aksiyel, düzensiz kontrast), dural metastaz, lenfoma, sarkoidoz düşünülmelidir. Atipik radyolojik özellikler (hızlı büyüme, düzensiz kontrast, belirgin ödem, kemik erozyonu) Grade 2-3'ü düşündürür. Preoperatif embolizasyon büyük, hipervasküler meningiomlar (konveksite, parasagittal) için düşünülebilir - cerrahi kanama riskini azaltır. Tanı kesin patolojidir - immünohistokimya EMA ve vimentin pozitif, S100 negatif.