AVM (Arteriovenöz Malformasyon)

AVM kanaması mortalitesi %10-15, ciddi nörolojik sekel riski %30-40'tır. Anevrizma kanamadan daha az ölümcüldür çünkü genellikle intraparankimal (beyin içi) kanamadır. Ancak bir kez kanama geçiren AVM'de ilk yıl tekrar kanama riski %6-18'e çıkar. Bu nedenle kanama geçiren AVM'ler mutlaka tedavi edilmelidir.

ARUBA çalışması kanamasız AVM'lerde konservatif tedavinin bazı hastalarda daha iyi olabileceğini gösterdi. Ancak çalışma tartışmalıdır ve genç hastalarda uzun dönem kanama riski göz önünde bulundurulmalıdır. Küçük, yüzeyel, düşük grade (Spetzler-Martin I-II) AVM'ler tedavi edilmelidir. Yüksek grade (IV-V) AVM'lerde konservatif yaklaşım düşünülebilir.

Evet, küçük AVM'lerde (<3 cm, <10 mL) Gamma Knife çok etkilidir. Obliterasyon oranı 2-3 yıl sonra %70-85'tir. Ancak latent dönem (1-3 yıl) boyunca kanama riski devam eder (%2-3/yıl). Bu nedenle küçük, derin, Spetzler-Martin Grade III AVM'ler için idealdir. Büyük AVM'ler staged (aşamalı) radyocerrahi ile tedavi edilebilir.

AVM'lerin cerrahi riskini tahmin eden bir skorlama sistemidir (1-5 arası). Boyut (<3 cm=1, 3-6 cm=2, >6 cm=3), eloquent alan (motor, duyusal, dil, görme korteksi=1), derin venöz drenaj (1 puan) değerlendirilir. Grade I-II düşük risk, Grade III orta risk, Grade IV-V yüksek risk ve genellikle konservatif tedavi önerilir.

Nadiren. Embolizasyon genellikle cerrahi veya radyocerrahi öncesi adjuvan tedavidir. AVM boyutunu küçültür, besleyici arterlerdeki anevrizmaları tedavi eder, derin feederleri tıkar. Küçük, kompakt niduslu bazı AVM'ler (%10-20) tek başına embolizasyon ile tamamen tıkanabilir. Çoğu vakada multimodal tedavi gerekir.