Beyin Kanaması

Evet, kontrol edilemeyen hipertansiyon beyin kanamasının en önemli nedenidir (%50-60 vaka). Kronik yüksek tansiyon beyin içi küçük damarları hasara uğratır (lipohyalinosis) ve mikroanevrizmalara yol açar. Bu damarlar zamanla yırtılarak kanamaya neden olur. Tansiyon kontrolü beyin kanamasını önlemede kritik öneme sahiptir.

Acil koagülopati düzeltilmesi hayat kurtarıcıdır. Warfarin için protrombin kompleks konsantresi (PCC) + K vitamini, dabigatran için idarucizumab, rivaroksaban/apiksaban için andexanet alfa verilir. Trombosit düşükse transfüzyon yapılır. Kanama kontrol altına alındıktan sonra antikoagulan tekrar başlatma zamanı (genellikle 4-6 hafta) değerlendirilir.

Hayır, küçük kanamalar (<30 mL, orta hat kayması <5 mm) medikal tedavi ile takip edilir. Serebellar kanamalar >3 cm veya beyin sapı kompresyonu yapıyorsa acil cerrahi şarttır. Supratentoryal kanamalar >30 mL, kitle etkisi yapan veya klinik kötüleşen hastalarda cerrahi düşünülür. Derin yerleşimli kanamalar genellikle ameliyat edilmez.

Yaşlılarda beyin damarlarında amiloid protein birikimi sonucu gelişen hastalıktır. Tekrarlayan lobar (beyin yüzeyinde) kanamalara neden olur. MR'da multiple mikrokanamalar (microbleeds) görülür. Hipertansif kanamalardan farkı lobar lokalizasyon ve mikrokanamalarıdır. Tedavi kan basıncı kontrolü ve antikoagulan/antiplateletlerden kaçınmaktır.

Küçük kanamalar ve iyi nörolojik durum (GKS 13-15) olan hastalarda tam iyileşme mümkündür. Ancak büyük kanamalar, derin yerleşim, ileri yaş ve kötü başlangıç durumu (GKS <8) kötü prognoz göstergesidir. Erken ve yoğun rehabilitasyon fonksiyonel iyileşmeyi artırır. Ortalama %40 hasta bağımsız yaşayabilir, %40 bağımlı kalır, %20 ölür.