Akut subdural hematom tedavisi acil nörocerrahi müdahalesi gerektirir. Cerrahi endikasyonlar: hematom kalınlığı >10 mm, orta hat kayması >5 mm, Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru <9 veya 2 puan düşüş, pupil anizokori, progresif nörolojik kötüleşme, intrakranial basınç (ICP) >20 mmHg. Cerrahi dekompresif kraniotomi ve hematom boşaltması ile yapılır. Geniş kraniyotomi (genellikle frontotemporo-parietal) ile dura açılır, subdural pıhtılar boşaltılır, subdural alan irrigasyon ile temizlenir, kanama kaynakları (kortikal laserasyonlar, bridging venler) kontrol edilir. Eşlik eden beyin ödemi ve kontüzyonu nedeniyle dekompresif kraniektomi (kemik flebi geçici olarak çıkarılır) uygulanabilir; bu özellikle masif ödem ve herniasyon riskinde hayat kurtarıcıdır. Kemik flebi 6-12 hafta sonra kranioplasti ile yerine konulur.
Küçük aSDH (<10 mm, orta hat kayması <5 mm) ve nörolojik olarak stabil hastalarda (GKS 13-15) konservatif tedavi ve yakın monitörizasyon yapılabilir. Konservatif tedavi: nöro-yoğun bakım, seri nörolojik muayene, ICP monitörizasyonu, ozmotik tedavi (mannitol, hipertonik salin), baş elevasyonu, sedasyon, hiperventilasyon (geçici), 6-12 saat sonra kontrol BT. Antikoagulan veya antiplatelet tedavi hemen kesilir ve reversal yapılır (PCC, FFP, K vitamini, traneksamik asit). Progresyon veya klinik kötüleşme durumunda acil cerrahi yapılır. Postoperatif ICP yüksekliği, nöbet, enfeksiyon ve rekürrens komplikasyonlardır. Mortalite yaşla, GKS skoru ile ve eşlik eden beyin hasarının şiddeti ile korele olur.
Kronik subdural hematom tedavisi burr hole kraniyostomi (trepanasyon) ile drenajdır. 1-2 burr hole (2-3 cm çapında delikler) açılır, dura insize edilir, dış membran açılır, hematom boşaltılır (aspirasyon ve irrigasyon ile). Subdural dren kateter 24-48 saat bırakılabilir. Alternatif olarak twist drill kraniostomi (daha küçük delikler, lokal anestezi altında yapılabilir) veya kraniotomi (geniş membranların veya kalsifiye hematomların eksizyonu için) kullanılır. Başarı oranı %70-90'dır, ancak rekürrens (yeniden oluşum) riski %10-30'dur. Rekürrens risk faktörleri: bilateral SDH, hematom içinde septasyonlar, koagülopati, antikoagulan kullanımına devam, postoperatif pnömosefali (subdural alana hava girişi).
Rekürrens tedavisi: tekrar burr hole drenajı, orta meningeal arter embolizasyonu (OME - yeni teknik, hematom membranının beslenmesini keserek küçülmesini sağlar, cerrahi alternatiifi veya adjuvan), subdural-peritoneal şant veya kraniotomi ile membran eksizyonu. Bazı çalışmalar orta meningeal arter embolizasyonunun (OME) rekürrens riskini %30'dan %5'e düşürdüğünü göstermiştir. Medikal tedavi: deksametazon veya atorvastatin gibi ajanlar bazı küçük çalışmalarda fayda göstermiştir ancak rutin kullanımı önerilmez. Antikoagulan tedaviye 4-6 hafta sonra (BT kontrol sonrası) dönülebilir. Yaşlı hastalarda progresif demans, gait ataksisi ve inkontinans triadı (Hakim triadına benzer) gelişmişse cSDH düşünülmelidir - tedavi ile dramatik iyileşme mümkündür.
