استئصال القرص القطني بالمنظار + توسيع الثقبة + إزالة الضغط عن القناة

ما هذا العلاج؟

استئصال القرص القطني بالمنظار وتوسيع الثقبة وإزالة الضغط عن القناة؛ هو جراحة عمود فقري طفيفة التوغّل تُطبَّق لدى مرضى مختارين لديهم، إلى جانب فتق أسفل الظهر، تضيّق في فوهة خروج العصب أو في القناة الشوكية. الهدف في هذا الإجراء ليس مجرّد إزالة جزء الفتق، بل توسيع المنطقة الضيقة التي يمرّ عبرها العصب في الجلسة نفسها وتنظيف الأربطة أو الأنسجة العظمية الضاغطة بشكل مضبوط. ويوفّر إزالة ضغط أكثر شمولاً لكن بأدنى قدر من رَضّ الأنسجة، خاصة في الحالات التي يجتمع فيها التضيّق الثقبي وتضيّق الاستراحة الجانبية وفتق القرص. وهو غير مناسب لكل مريض؛ إذ يجب أن تُقيَّم معاً درجة التضيّق وتشريح المستوى ووجود عدم استقرار في العمود الفقري وسابقة جراحة سابقة.

مزاياه

• بما أن العمل يتم عبر مدخل صغير عبر بوابة بحدود 7-8 مم، قد يكون الضرر بالعضلة ورَضّ الجلد أكثر محدودية مقارنة بالجراحة المفتوحة
• في الإجراء نفسه يصبح ممكناً كل من إزالة مادة القرص وتوسيع الثقبة أو القناة
• لدى حالات مختارة قد يكون الألم بعد الجراحة ومدة الإقامة في المستشفى ومدة العودة إلى الحياة اليومية أكثر راحة
• يتيح التصوير بالمنظار تقييماً موجَّهاً نحو الهدف لجذر العصب والبنى الضاغطة

مسار العلاج

قبل الجراحة يُحدَّد الموضع الدقيق للضغط بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وعند الحاجة بالأشعة المقطعية والفحص العصبي. يمكن إجراء العملية لدى حالات مختارة بالتهدئة والتخدير الموضعي، ولدى بعض المرضى تحت التخدير العام. يُتحقَّق من المستوى المستهدف بمرافقة التنظير الشعاعي، ثم تُوضَع بوابة صغيرة وتُصوَّر المنطقة بالمنظار عبر قناة العمل. يُنظَّف فتق القرص أولاً؛ ثم إذا كانت فوهة خروج العصب ضيقة يُجرى توسيع الثقبة، وتُزال الأربطة والأنسجة العظمية الضاغطة في الاستراحة الجانبية أو داخل القناة بشكل مضبوط عند الحاجة. أي إن الإجراء يستهدف إزالة ضغط أوسع من استئصال القرص بالمنظار المعياري. في نهاية الإجراء يُنهى الجلد بإغلاق صغير ويُنهَض المريض مبكراً.

متى يُستخدم؟

• لدى المرضى الذين لديهم تضيّق ثقبي مصاحب لفتق أسفل الظهر وقد لا يكفي فيهم استئصال القرص وحده
• في حالات مختارة يكون فيها جذر العصب منضغطاً في مساحة ضيقة بسبب تضيّق الاستراحة الجانبية
• في الحالات التي يُحدِث فيها تثخّن الرباط الأصفر ومرض القرص معاً ضغطاً عصبياً
• في جراحة العمود الفقري الطفيفة التوغّل التي تُستهدَف فيها إزالة ضغط شاملة بمدخل أصغر عند توفّر الملاءمة التشريحية الصحيحة

التعافي والتخطيط

بعد هذا الإجراء يمكن إنهاض معظم المرضى مبكراً، ويمكن في كثير من الحالات تخطيط الخروج في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. قد يظهر في الأيام الأولى ألم خفيف في موضع الشق وتيبّس في منطقة الإجراء؛ في المقابل تُتوقَّع راحة مبكرة في ألم الساق أو الشكاوى الناجمة عن الضغط العصبي. لكن التعافي قد يكون أكثر تدرّجاً لدى المرضى ذوي درجة التضيّق العالية أو الذين استمرّ لديهم انضغاط العصب لفترة طويلة أو الذين لديهم مشكلات تنكّسية إضافية. يجب في الأسابيع الأولى تجنّب حمل الأثقال وتقييد الجلوس المطوّل وحركات الالتفاف والانحناء المفاجئة. تؤثر خطة التمارين المناسبة وإعادة التأهيل المضبوطة تأثيراً مباشراً في نجاح الجراحة.