استئصال القرص القطني المجهري + إزالة الضغط عن الجانب المقابل (تحت الصفيحة)

ما هذا العلاج؟

في هذا الإجراء يُدخَل بنهج أحادي الجانب (استئصال القرص المجهري)؛ ثم يُعبَر من أسفل الصفيحة (تحت الصفيحة، تقنية «over-the-top») ليُخفَّف جذر العصب والقناة الضيقة في الجانب المقابل أيضاً. الاستطباب النموذجي هو تضيّق القناة الشوكية القطنية (تضيّق القناة) الذي يتطلب إزالة الضغط عن الجانب المقابل أيضاً بنهج أحادي الجانب، وفتق القرص المصاحب له. يُفضَّل دون إضافة اندماج في حال عدم وجود عدم استقرار واضح.

مزاياه

• يهدف إلى إزالة ضغط جذر العصب في الجانبين عبر شق أحادي الجانب
• يُستهدَف الحفاظ على بنى الخط المنتصف عند العبور إلى الجانب المقابل
• يُستهدَف تخفيف الألم الممتد إلى الساقين وأعراض العرج العصبي
• بفضل التكبير الجراحي المجهري تُرى الأنسجة بالتفصيل ويُخطَّط الإجراء

مسار العلاج

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يُدخَل إلى المستوى المستهدف عبر شق صغير من جانب واحد في منطقة أسفل الظهر؛ يُخفَّف الجذر في الجانب نفسه، ثم يُغيَّر ميل المجهر ليُعبَر من أسفل الصفيحة إلى الجانب المقابل وتُزال الضغط عن جذر العصب والقناة الضيقة هناك. في وجود عدم استقرار قد لا تكفي هذه التقنية وحدها؛ وتُقيَّم المخاطر الجراحية على أساس كل مريض.

متى يُستخدم؟

• تضيّق القناة الشوكية القطنية الذي يتطلب إزالة الضغط عن الجانب المقابل أيضاً بنهج أحادي الجانب
• حالات فتق القرص المصاحبة للقناة الضيقة
• تقييم الألم الممتد إلى الساقين أو التنميل أو قِصَر مسافة المشي
• إزالة الضغط دون اندماج في الحالات التي لا يوجد فيها عدم استقرار

التعافي والتخطيط

بعد الجراحة تُقيَّم الحالة العصبية بانتظام. تُحدَّد خطة الخروج وإعادة التأهيل بحسب الصورة السريرية.