استئصال القرص القطني المجهري، أحادي الجانب

ما هذا العلاج؟

استئصال القرص القطني المجهري هو إزالة مادة القرص الضاغطة على جذر العصب بسبب فتق أسفل الظهر، بمرافقة المجهر الجراحي وبأدنى قدر من رَضّ الأنسجة. السبب الأساسي للألم الممتد إلى أسفل الظهر والساق هو غالباً الانضغاط الميكانيكي للعصب؛ والهدف في هذا الإجراء هو إزالة الضغط لتصحيح ألم الساق من نوع عرق النسا خاصة، والتنميل، وفقدان القوة لدى مرضى مختارين. لا تتطلب كل آلام الظهر جراحة؛ لكن في المرضى الذين لا يتحسّنون رغم الدواء والراحة والعلاج الطبيعي والحقن، ولديهم ضغط عصبي متوافق مع التصوير وتدهور واضح في جودة الحياة، يُعدّ استئصال القرص المجهري من أكثر الخيارات الجراحية فعالية.

مزاياه

• بما أن العمل يتم عبر شق صغير بحدود 2-3 سم، فإن الضرر بالعضلات والأنسجة الرخوة يكون أكثر محدودية مقارنة بالجراحة المفتوحة الكلاسيكية
• يوفر راحة سريعة من ألم الساق لدى معظم المرضى؛ ولأن الضغط العصبي يُزال، قد يصبح المشي والحركات اليومية أكثر راحة
• بفضل تكبير المجهر تُرى جذور العصب والكيس الجافوي ومنطقة القرص بوضوح أكبر، مما يتيح جراحة مضبوطة
• لدى المرضى المناسبين تكون مدة الإقامة في المستشفى قصيرة؛ ويُنهَض معظم المرضى في اليوم نفسه ويعودون إلى الحياة اليومية خلال وقت قصير

مسار العلاج

قبل الجراحة تُقيَّم الشكاوى والفحص العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي القطني معاً. تُجرى العملية تحت التخدير العام. بعد التحقّق من المستوى بالتصوير يُفتَح شق صغير، وتُزاح العضلات جانباً بشكل مضبوط دون قطعها بالكامل، ويُكشَف جذر العصب تحت المجهر. يُزال جزء القرص الضاغط على العصب؛ وعند الحاجة تُجرى إزالة ضغط إضافية في المنطقة الضيقة. الهدف ليس تفريغ القرص بالكامل بل تنظيف الجزء المرضي الضاغط بأمان. في نهاية الإجراء يُجرى ضبط النزف، ويُغلَق الشق، ويُنهَض المريض في اليوم نفسه أو في اليوم التالي.

متى يُستخدم؟

• في ألم الساق الناجم عن فتق أسفل الظهر الذي لا يتحسّن خلال 6-12 أسبوعاً رغم الدواء والعلاج الطبيعي
• في ضغط جذر العصب المتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي والمصحوب بتنميل أو تنمّل أو فقدان قوة
• لدى مرضى مختارين لديهم ضعف حركي تدرّجي مثل تدلّي القدم
• في حالات الضغط العصبي الطارئة التي قد تؤثر في التحكّم بالبول والبراز مثل متلازمة ذنب الفرس

التعافي والتخطيط

بعد استئصال القرص المجهري يُنهَض معظم المرضى بعد ساعات قليلة من الجراحة. تكون الإقامة في المستشفى غالباً على مستوى الخروج في اليوم نفسه أو مراقبة لليلة واحدة. قد يظهر في الأيام الأولى ألم في الشق وتيبّس خفيف في الظهر؛ في المقابل تُتوقَّع راحة واضحة مبكرة في ألم الساق. من المهم في الأسبوعين الأولين تجنّب حمل الأثقال، وتفادي حركات الانحناء والالتفاف المفاجئة، وزيادة المشي تدريجياً. تُخطَّط العودة إلى العمل المكتبي لدى معظم المرضى خلال 2-3 أسابيع، أما العودة إلى الأعمال البدنية الأثقل فتُخطَّط عادة خلال 6-8 أسابيع. قد تتغيّر سرعة التعافي بحسب مدة الفتق ودرجة الضرر العصبي والفقد العصبي المصاحب.