استئصال القرص الصدري عبر بضع الصدر + الاندماج بطُعم/قفص

ما هذا العلاج؟

استئصال القرص الصدري والاندماج عبر بضع الصدر هو إزالة القرص الضاغط على النخاع الشوكي في العمود الفقري الصدري بالدخول من التجويف الصدري (النهج عبر الصدر/الأمامي الجانبي)، وتأمين الالتحام بوضع طُعم/قفص في مسافة القرص. ويتيح هذا النهج الوصول المباشر من الأمام إلى الانزلاق الغضروفي الصدري الواقع أمام النخاع الشوكي، خاصةً المتكلّس (المكلّس) والواقع في الخط المتوسط، دون دفع النخاع إلى الخلف. ونظراً لصعوبة تشريح العمود الفقري الصدري يُفضَّل هذا الإجراء في حالات مختارة وبأيدٍ خبيرة؛ ويُخطَّط له عادةً بالاشتراك مع جراحة الصدر.

مزاياه

• يتيح الوصول المباشر إلى الانزلاق الغضروفي المكلّس/المركزي أمام النخاع الشوكي دون إجهاده
• يستهدف إيقاف تقدُّم الأعراض الناجمة عن الضغط على النخاع (اعتلال النخاع)
• يساعد على الحفاظ على استقرار القطعة بوضع طُعم/قفص في مسافة القرص
• يهدف إلى تخفيف الضغط على نحو محكوم بحقل جراحي واسع وواضح

مسار العلاج

قبل الجراحة يُقيَّم مستوى الانزلاق وحالة التكلّس وعلاقته بالنخاع الشوكي بالتفصيل بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية. ويُجرى الإجراء تحت التخدير العام، وغالباً باستخدام تهوية رئة واحدة. ويُدخَل إلى التجويف الصدري ببضع الصدر؛ ويُخفَّف الضغط أمام النخاع بإزالة القرص وعند اللزوم البنية العظمية في المستوى المعني. ويُؤمَّن الالتحام بوضع طُعم/قفص في فراغ القرص الناتج. ويُوضَع في نهاية الإجراء أنبوب صدري عادةً.

متى يُستخدم؟

• العلاج الجراحي للانزلاقات الغضروفية الصدرية الضاغطة على النخاع، خاصةً المكلّسة أو المركزية
• تصحيح اعتلال النخاع الناجم عن الضغط بالقرص الصدري أو الحيلولة دون تقدُّمه
• حالات القرص الصدري المختارة التي تستلزم النهج من أمام النخاع الشوكي
• تثبيت القطعة بطُعم/قفص بعد إزالة القرص

التعافي والتخطيط

لأنه إجراء يخصّ التجويف الصدري يستلزم التعافي متابعةً لصيقةً؛ ويُجرى عادةً أنبوب صدري ومتابعة تنفسية بعد الجراحة. ويمكن توقّع ألم في جدار الصدر في الأيام الأولى ويُوصى بالعلاج الطبيعي التنفسي. وتُقيَّم الحالة العصبية بانتظام؛ وتُحدَّد خطة الخروج وإعادة التأهيل وفق نطاق الإجراء وحالة المريض التنفسية والعامة.