دیسککتومی آندوسکوپیک کمری + فورامینوتومی + دکمپرسیون کانال
دکمپرسیون هدفمحور برای فتق کمری و تنگی کانال-فورامن، از برش کوچک و با همراهی آندوسکوپ
این درمان چیست؟
دیسککتومی آندوسکوپیک کمری، فورامینوتومی و دکمپرسیون کانال؛ جراحی مینیمالی تهاجمی ستون فقرات است که در بیماران منتخبی بهکار میرود که همراه با فتق کمری، تنگی در سوراخ خروجی عصب یا کانال ستون فقرات دارند. در این عمل هدف تنها برداشتن قطعه فتق نیست، بلکه در همان جلسه گشاد کردن فضای تنگی که عصب از آن عبور میکند و پاکسازی کنترلشده بافتهای لیگامانی یا استخوانی فشارآورنده است. بهویژه در مواردی که تنگی فورامینال، استنوز لترال رسس و فتق دیسک با هم وجود دارند، دکمپرسیونی جامعتر اما همچنان با ترومای محدود بافتی فراهم میکند. برای هر بیمار مناسب نیست؛ درجه تنگی، آناتومی سطح، وجود یا نبود ناپایداری در ستون فقرات و سابقه جراحی قبلی باید با هم ارزیابی شوند.
مزایا
- چون با یک ورودی پورتال کوچک در حدود ۷-۸ میلیمتر کار میشود، آسیب عضلانی و ترومای پوستی میتواند نسبت به جراحی باز محدودتر باشد
- در همان عمل، هم برداشتن ماده دیسک و هم گشاد کردن فورامن یا کانال ممکن میشود
- در موارد منتخب، درد پس از جراحی، مدت بستری در بیمارستان و مدت بازگشت به زندگی روزمره میتواند راحتتر باشد
- با تصویربرداری آندوسکوپیک، ارزیابی هدفمحور ریشه عصب و ساختارهای فشارآورنده فراهم میشود
روند درمان
پیش از جراحی با MR، در صورت لزوم CT و معاینه عصبی، محل دقیق فشار مشخص میشود. عمل در موارد منتخب با آرامبخشی و بیحسی موضعی، و در برخی بیماران تحت بیهوشی عمومی انجام میشود. با همراهی فلوروسکوپی سطح هدف تأیید میشود، سپس یک پورتال کوچک قرار داده شده و ناحیه از طریق کانال کاری با آندوسکوپ مشاهده میشود. ابتدا فتق دیسک پاکسازی میشود؛ سپس اگر سوراخ خروجی عصب تنگ باشد فورامینوتومی انجام میشود و در صورت لزوم بافتهای لیگامانی و استخوانی فشارآورنده در لترال رسس یا درون کانال بهصورت کنترلشده برداشته میشوند. یعنی این عمل دکمپرسیونی گستردهتر از دیسککتومی آندوسکوپیک استاندارد را هدف میگیرد. در پایان عمل، پوست با یک بستن کوچک بسته شده و بیمار زود متحرک میشود.
در چه مواردی استفاده میشود؟
- در بیمارانی که همراه با فتق کمری، تنگی فورامینال دارند و دیسککتومی بهتنهایی ممکن است کافی نباشد
- در موارد منتخبی که ریشه عصب بهدلیل استنوز لترال رسس در فضای تنگ گیر افتاده است
- در وضعیتهایی که ضخیمشدگی لیگامانتوم فلاووم و پاتولوژی دیسک با هم فشار عصبی ایجاد میکنند
- در جراحی مینیمالی تهاجمی ستون فقرات که با تناسب آناتومیک درست، دکمپرسیون جامع با برش کوچکتر هدفگذاری میشود
بهبودی و برنامهریزی
پس از این عمل در بیشتر بیماران راه رفتن زودهنگام ممکن است و در بسیاری از موارد میتوان ترخیص را همان روز یا روز بعد برنامهریزی کرد. در روزهای نخست ممکن است در محل برش درد خفیف و در ناحیه عمل سفتی باشد؛ در مقابل، در درد پا یا شکایات ناشی از فشار عصبی آسودگی زودهنگام انتظار میرود. اما در بیمارانی که درجه تنگی بالا، گیرافتادگی عصب طولانیمدت یا مشکلات دژنراتیو اضافی دارند، بهبودی میتواند تدریجیتر باشد. در هفتههای نخست لازم است از بلند کردن اجسام سنگین، نشستن طولانیمدت و حرکات ناگهانی چرخش-خم شدن پرهیز شود. طرح ورزش مناسب و توانبخشی کنترلشده مستقیماً بر موفقیت جراحی اثر میگذارد.
نظر متخصص
برای تعیین مناسبترین روش درمان برای شما، وقت ملاقات بگیرید.
شاید بخواهید این موارد را هم ببینید
عناوین درمانی مرتبط را از اینجا بررسی کنید.
میکروجراحی
رویکرد جراحی پیشرفته که با میکروسکوپ جراحی دقت بالایی فراهم میکند
مشاهده درمانجراحی آندوسکوپیک ستون فقرات
جراحی نوین کمتهاجمی که در بیماران منتخب ستون فقرات از طریق برش کوچک انجام میشود
مشاهده درماناپیدوروسکوپی
روش مداخلهای که تصویربرداری در فضای اپیدورال، آدهزیولیز و تجویز هدفمند دارو را فراهم میکند
مشاهده درمانبلوک کودال
درمان مؤثر مداخلهای درد که از طریق هیاتوس ساکرال به فضای اپیدورال اعمال میشود
مشاهده درماندر همه خدمات جستجو کنید
میتوانید در میان درمانها، بیماریها، بخشها و محتوای آکادمیک جستجو کنید.
569 نتیجه یافت شد
جراحی کرانیال (جراحی مغز)
درمان جراحی تومورهای خوشخیم و بدخیم مغزی، بیماریهای عروق مغز و درمان هیدروسفالی.
جراحی ستون فقرات
درمان دیسک کمر و گردن، تنگی کانال، لغزش مهره کمر، تومورهای نخاع و اسکولیوز.
جراحی مغز و اعصاب کودکان
درمان جراحی بیماریهای مغز و سیستم عصبی در کودکان با رویکردهای ویژه.
جراحی مغز و اعصاب فانکشنال
تحریک عمقی مغز (DBS)، جراحی صرع، درمان درد و اختلالات حرکتی.
جراحی درد
درمان درد مزمن، بلوکهای عصبی، ترموکوآگولاسیون RF و اپیدوروسکوپی.
جراحی اعصاب محیطی
درمان سندرم تونل کارپال، تونل کوبیتال و آسیبهای اعصاب محیطی.
مننژیوم (تومور پرده مغز)
شایعترین تومور مغزی که از پردههای مغز منشأ میگیرد و اغلب خوشخیم است
گلیوبلاستوما (GBM)
شایعترین و سریعرشدترین تومور بدخیم مغزی در بزرگسالان
آستروسیتوما
توموری که از سلولهای پشتیبان مغز ایجاد میشود
الیگودندروگلیوم
توموری که از بافت مغز رشد میکند، کندرشد است و سیر نسبتاً خوبی دارد
اپاندیموم
توموری که از سطح داخلی حفرههای حاوی مایع مغز رشد میکند
مدولوبلاستوما
شایعترین تومور بدخیم مغزی در کودکان
متاستاز مغزی
شایعترین تومور مغزی در بزرگسالان - پخش شدن سرطان بدن به مغز
لنفوم اولیه CNS
نوعی لنفوم مهاجم که از سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرد
همانژیوبلاستوما
توموری خوشخیم و پرعروق در مغز و نخاع
آستروسیتوما پیلوسیتیک
شایعترین تومور مغزی خوشخیم در کودکان
گلیوم منتشر خط میانی (DMG)
یک تومور مغزی سریعسیر که در کودکان در ساختارهای خط میانی مغز، بهویژه در ساقه مغز ایجاد میشود.
ATRT (تومور رابدوئید تراتوئید آتیپیک)
توموری مغزی نادر و تندرو است که در نوزادان و کودکان خردسال دیده میشود.
استزیونوروبلاستوما (تومور عصب بویایی)
توموری نادر است که از سلولهای عصبی بویایی در بخش فوقانی بینی منشأ میگیرد.
تومورهای ناحیه پینهآل
تومورهای نادری که در غده پینهآل واقع در عمق مغز و اطراف آن ایجاد میشوند و میتوانند از انواع مختلف باشند.
منابع
کتابهای مرجع معتبر جراحی مغز و اعصاب و جراحی ستون فقرات که چارچوب پزشکی این درمان را پشتیبانی میکنند.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1257-1270.
- Kim DH, Choi G, Lee SH, Fessler RG, eds. Endoscopic Spine Surgery. 2nd ed. Thieme; 2018.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
گزینههای درمانی خود را بشناسید
بیایید با هم مناسبترین روش درمان را برای بیماری شما تعیین کنیم.
