لامینکتومی / همیلامینکتومی / همیلامینوتومی کمری
آزادسازی کنترلشده استخوان و بافت رباطی برای کاهش فشار عصبی در کانال ستون فقرات کمری
این درمان چیست؟
لامینکتومی، همیلامینکتومی و همیلامینوتومی کمری، اعمال دکامپرشن هستند که برای پاکسازی جراحی استخوان و بافتهای رباطی ضخیمشده فشارآورنده در کانال ستون فقرات یا فضاهای تنگی که ریشههای عصبی از آنها عبور میکنند، بهکار میروند. هدف اصلی، رفع فشار از اعصاب و کاهش شکایاتی مانند درد پا که با راه رفتن افزایش مییابد، بیحسی، ضعف و لنگش نوروژنیک است. لامینکتومی دکامپرشن وسیعتری فراهم میکند، در حالی که همیلامینکتومی و همیلامینوتومی گونههایی هستند که ناحیه محدودتری را هدف قرار داده و بر حفظ بافت تأکید دارند. اینکه کدام تکنیک مناسب است بر اساس اینکه تنگی تکسطحی است یا چندسطحی، فشار یکطرفه است یا دوطرفه و اینکه در آن سگمان ناپایداری همراه وجود دارد یا خیر تعیین میشود.
مزایا
- با گشاد کردن کانال ستون فقرات و پیرامون ریشه عصب، میتواند در درد پا و محدودیت راه رفتن رهایی محسوسی فراهم کند
- در تکنیکهای حفاظتیتر مانند همیلامینکتومی و همیلامینوتومی، از دست رفتن غیرضروری بافت کاهش مییابد
- در رفع شکایات بیحسی، گزگز و لنگش نوروژنیک ناشی از تنگی کانال مؤثر است
- با انتخاب درست بیمار، میتواند راه رفتن در مسافت طولانیتر و بهبود معنادار در عملکرد روزانه را فراهم کند
روند درمان
پیش از عمل، سطح و گستره تنگی با MRI و در صورت لزوم CT و گرافیهای دینامیک ارزیابی میشود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام میشود. پس از دسترسی به ستون فقرات با رویکرد خلفی، لامینا، لیگامنتوم فلاووم و در صورت لزوم بخش مدیال فاست که سبب فشار میشوند بهشکل کنترلشده برداشته میشوند. اگر تنگی یکطرفه و محدود باشد، همیلامینوتومی یا همیلامینکتومی ممکن است کافی باشد؛ در تنگی مرکزی گستردهتر، لامینکتومی وسیعتر ممکن است ترجیح داده شود. هدف، تأمین دکامپرشن کافی تا حد امکان با حفظ پایداری است. از این رو، اینکه چه میزان از ساختار استخوانی و مفصلی حین جراحی حفظ شود اهمیت حیاتی دارد؛ در برخی موارد، نیاز به پایدارسازی مکمل پس از دکامپرشن وسیع جداگانه ارزیابی میشود.
در چه مواردی استفاده میشود؟
- در بیماران با کاهش مسافت راه رفتن و درد پا ناشی از تنگی کانال کمری
- در وضعیتهایی که ضخیمشدن لیگامنتوم فلاووم و تنگی استخوانی سبب فشار عصبی میشوند
- در موارد منتخب که بهدلیل تنگی اسپاینال تک یا چندسطحی، لنگش نوروژنیک ایجاد شده است
- در تابلوهای اورژانسی مانند سندرم دم اسب یا فشار شدید عصبی که به دکامپرشن سریع نیاز دارند
بهبودی و برنامهریزی
پس از عمل دکامپرشن، بیشتر بیماران در مرحله زودهنگام سرپا میشوند و برنامه راه رفتن آغاز میگردد. مدت بهبودی به گستره عمل انجامشده بستگی دارد؛ در مداخلات تکسطحی و حفاظتیتر بهبودی میتواند سریعتر باشد، در حالی که در لامینکتومیهای چندسطحی خشکی و درد در عضلات کمر ممکن است طولانیتر باشد. در درد پا اغلب رهایی زودهنگام دیده میشود، اما بهبود بیحسی یا از دست رفتن قدرت دیرینه ممکن است زمان بیشتری ببرد. در هفتههای نخست، مهم است که بار سنگین برداشته نشود، حرکات ناگهانی خم و چرخش محدود شود و پیادهروی کنترلشده انجام گیرد. اگر ناپایداری زمینهای وجود داشته باشد یا گستره جراحی به آن منجر شود، نیاز به پایدارسازی مکمل در روند پیگیری جداگانه ارزیابی میشود.
نظر متخصص
برای تعیین مناسبترین روش درمان برای شما، وقت ملاقات بگیرید.
شاید بخواهید این موارد را هم ببینید
عناوین درمانی مرتبط را از اینجا بررسی کنید.
میکروجراحی
رویکرد جراحی پیشرفته که با میکروسکوپ جراحی دقت بالایی فراهم میکند
مشاهده درمانجراحی آندوسکوپیک ستون فقرات
جراحی نوین کمتهاجمی که در بیماران منتخب ستون فقرات از طریق برش کوچک انجام میشود
مشاهده درماناپیدوروسکوپی
روش مداخلهای که تصویربرداری در فضای اپیدورال، آدهزیولیز و تجویز هدفمند دارو را فراهم میکند
مشاهده درمانبلوک کودال
درمان مؤثر مداخلهای درد که از طریق هیاتوس ساکرال به فضای اپیدورال اعمال میشود
مشاهده درماندر همه خدمات جستجو کنید
میتوانید در میان درمانها، بیماریها، بخشها و محتوای آکادمیک جستجو کنید.
569 نتیجه یافت شد
جراحی کرانیال (جراحی مغز)
درمان جراحی تومورهای خوشخیم و بدخیم مغزی، بیماریهای عروق مغز و درمان هیدروسفالی.
جراحی ستون فقرات
درمان دیسک کمر و گردن، تنگی کانال، لغزش مهره کمر، تومورهای نخاع و اسکولیوز.
جراحی مغز و اعصاب کودکان
درمان جراحی بیماریهای مغز و سیستم عصبی در کودکان با رویکردهای ویژه.
جراحی مغز و اعصاب فانکشنال
تحریک عمقی مغز (DBS)، جراحی صرع، درمان درد و اختلالات حرکتی.
جراحی درد
درمان درد مزمن، بلوکهای عصبی، ترموکوآگولاسیون RF و اپیدوروسکوپی.
جراحی اعصاب محیطی
درمان سندرم تونل کارپال، تونل کوبیتال و آسیبهای اعصاب محیطی.
مننژیوم (تومور پرده مغز)
شایعترین تومور مغزی که از پردههای مغز منشأ میگیرد و اغلب خوشخیم است
گلیوبلاستوما (GBM)
شایعترین و سریعرشدترین تومور بدخیم مغزی در بزرگسالان
آستروسیتوما
توموری که از سلولهای پشتیبان مغز ایجاد میشود
الیگودندروگلیوم
توموری که از بافت مغز رشد میکند، کندرشد است و سیر نسبتاً خوبی دارد
اپاندیموم
توموری که از سطح داخلی حفرههای حاوی مایع مغز رشد میکند
مدولوبلاستوما
شایعترین تومور بدخیم مغزی در کودکان
متاستاز مغزی
شایعترین تومور مغزی در بزرگسالان - پخش شدن سرطان بدن به مغز
لنفوم اولیه CNS
نوعی لنفوم مهاجم که از سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرد
همانژیوبلاستوما
توموری خوشخیم و پرعروق در مغز و نخاع
آستروسیتوما پیلوسیتیک
شایعترین تومور مغزی خوشخیم در کودکان
گلیوم منتشر خط میانی (DMG)
یک تومور مغزی سریعسیر که در کودکان در ساختارهای خط میانی مغز، بهویژه در ساقه مغز ایجاد میشود.
ATRT (تومور رابدوئید تراتوئید آتیپیک)
توموری مغزی نادر و تندرو است که در نوزادان و کودکان خردسال دیده میشود.
استزیونوروبلاستوما (تومور عصب بویایی)
توموری نادر است که از سلولهای عصبی بویایی در بخش فوقانی بینی منشأ میگیرد.
تومورهای ناحیه پینهآل
تومورهای نادری که در غده پینهآل واقع در عمق مغز و اطراف آن ایجاد میشوند و میتوانند از انواع مختلف باشند.
منابع
کتابهای مرجع معتبر جراحی مغز و اعصاب و جراحی ستون فقرات که چارچوب پزشکی این درمان را پشتیبانی میکنند.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1348.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2930.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012:388.
- Kim DH, Choi G, Lee SH, Fessler RG, eds. Endoscopic Spine Surgery. 2nd ed. Thieme; 2018:15.
گزینههای درمانی خود را بشناسید
بیایید با هم مناسبترین روش درمان را برای بیماری شما تعیین کنیم.
