دیسککتومی خلفی کمری + فیوژن بینتنهای (PLIF/TLIF)
جراحی فیوژن که در آن دیسک آسیبدیده ستون فقرات کمری برداشته و با کیج و گرافت جوشخوردگی هدفگذاری میشود
این درمان چیست؟
دیسککتومی خلفی کمری و فیوژن بینتنهای عبارت است از برداشتن دیسک آسیبدیدهای که در ستون فقرات کمری موجب درد و ناپایداری میشود و قرار دادن کیج به همراه گرافت استخوانی در فضای دیسک با هدف ایجاد جوشخوردگی میان دو مهره. PLIF و TLIF هدف بنیادین یکسانی دارند؛ تفاوت در این است که فضای دیسک از چه زاویهای و با حفظ چه میزان بافت مورد دسترسی قرار میگیرد. این جراحی نه فقط برای برطرف کردن فشار عصبی، بلکه برای کنترل پایدارتر فرورفتگی سگمان، ناپایداری یا مشکلات مکرر دیسک در همان سگمان برنامهریزی میشود. بهویژه در بیماران منتخبی مطرح میشود که صرفاً برداشتن قطعه دیسک کافی نیست و درد مکانیکی و شکایات کمری که با حرکت افزایش مییابد در پیشزمینه قرار دارد.
مزایا
- میتواند با پشتیبانی دوباره از فضای دیسک به بازیابی نسبی ارتفاع سگمان فرورفته کمک کند
- همراه با برطرف شدن فشار عصبی، با کاهش حرکت سگمان ناپایدار، آسودگی پایدارتری را هدف میگیرد
- در وضعیتهایی مانند لغزش مهره، فتق مکرر دیسک یا کلاپس دیسک میتواند نسبت به دیسککتومی بهتنهایی راهکار ساختاری قویتری ارائه دهد
- در اندیکاسیون درست، میتواند بهبود بالینی معناداری هم در درد پا و هم در درد مکانیکی کمر فراهم کند
روند درمان
پیش از جراحی با MR، CT یا گرافیهای دینامیک مشخص میشود که ناپایداری، فرورفتگی دیسک یا فشار عصبی در کدام سطح وجود دارد. عمل تحت بیهوشی عمومی انجام میشود. پس از دسترسی به سطح مشکلدار با رویکرد خلفی، ماده دیسک پاکسازی میشود و در صورت لزوم دکمپرسیون عصب و کانال انجام میگیرد. سپس فضای دیسک آماده و کیج پرشده با گرافت استخوانی درون آن قرار داده میشود. در تکنیک PLIF ممکن است ورود خلفی دوطرفه به فضای دیسک انجام شود، در حالی که در تکنیک TLIF بیشتر از کریدور ترانسفورامینال یکطرفه استفاده میشود؛ در عمل مدرن، TLIF اغلب کنترلشدهتر و ایمنتر تلقی میشود. هرچند این slug عنوان فیوژن بینتنهای بدون افزودن پیچ-پلاک را نمایندگی میکند، طرح جراحی واقعی اغلب با ارزیابی اینکه بیومکانیک بیمار به تثبیت اضافی نیاز دارد یا نه تعیین میشود.
در چه مواردی استفاده میشود؟
- در لغزش مهره درجه I-II و درد یا فشار عصبی همراه با آن
- در بیمارانی که پس از فتق مکرر دیسک، ناپایداری در سگمان یا فرورفتگی مشخص در فضای دیسک دارند
- در وضعیتهایی که کاهش ارتفاع دیسک همراه با تنگی فورامینال موجب گیرافتادگی عصب میشود
- در تابلوهای درد مکانیکی کمر در بیماری دژنراتیو دیسک منتخب که دکمپرسیون بهتنهایی کافی نخواهد بود
بهبودی و برنامهریزی
بهبودی پس از PLIF/TLIF نسبت به جراحیهای ساده دیسک طولانیتر برنامهریزی میشود، زیرا هدف تنها دکمپرسیون نیست، بلکه فرایند کنترلشده جوشخوردگی است. بیماران معمولاً در ۱ تا ۲ روز نخست پس از جراحی متحرک میشوند. در هفتههای نخست، سفتی در کمر، درد در محل جراحی و محدودیت حرکت قابل انتظار است. در برخی بیماران ممکن است کرست توصیه شود؛ این تصمیم بر اساس گستره جراحی و کیفیت استخوان گرفته میشود. مانند هر جراحی، این عمل نیز خطرات ویژه خود را دارد؛ عدم تحقق کامل جوشخوردگی (پسودوآرتروز) و اِعمال فشار بهمرور بر سگمان مجاور از جمله آنهاست. بازگشت به کارهای پشتمیزی اغلب بین چند هفته تا چند ماه متغیر است، در حالی که جوشخوردگی بیولوژیک کامل فرایندی طولانیتر است و پیگیری رادیولوژیک را میطلبد. از آنجا که عواملی مانند سیگار، پوکی استخوان، دیابت و چاقی میتوانند جوشخوردگی را نامطلوب متأثر کنند، طرح پس از جراحی نه فقط بر اساس بهبود زخم، بلکه بر پایه موفقیت فیوژن مدیریت میشود.
نظر متخصص
برای تعیین مناسبترین روش درمان برای شما، وقت ملاقات بگیرید.
شاید بخواهید این موارد را هم ببینید
عناوین درمانی مرتبط را از اینجا بررسی کنید.
میکروجراحی
رویکرد جراحی پیشرفته که با میکروسکوپ جراحی دقت بالایی فراهم میکند
مشاهده درمانجراحی آندوسکوپیک ستون فقرات
جراحی نوین کمتهاجمی که در بیماران منتخب ستون فقرات از طریق برش کوچک انجام میشود
مشاهده درماناپیدوروسکوپی
روش مداخلهای که تصویربرداری در فضای اپیدورال، آدهزیولیز و تجویز هدفمند دارو را فراهم میکند
مشاهده درمانبلوک کودال
درمان مؤثر مداخلهای درد که از طریق هیاتوس ساکرال به فضای اپیدورال اعمال میشود
مشاهده درماندر همه خدمات جستجو کنید
میتوانید در میان درمانها، بیماریها، بخشها و محتوای آکادمیک جستجو کنید.
569 نتیجه یافت شد
جراحی کرانیال (جراحی مغز)
درمان جراحی تومورهای خوشخیم و بدخیم مغزی، بیماریهای عروق مغز و درمان هیدروسفالی.
جراحی ستون فقرات
درمان دیسک کمر و گردن، تنگی کانال، لغزش مهره کمر، تومورهای نخاع و اسکولیوز.
جراحی مغز و اعصاب کودکان
درمان جراحی بیماریهای مغز و سیستم عصبی در کودکان با رویکردهای ویژه.
جراحی مغز و اعصاب فانکشنال
تحریک عمقی مغز (DBS)، جراحی صرع، درمان درد و اختلالات حرکتی.
جراحی درد
درمان درد مزمن، بلوکهای عصبی، ترموکوآگولاسیون RF و اپیدوروسکوپی.
جراحی اعصاب محیطی
درمان سندرم تونل کارپال، تونل کوبیتال و آسیبهای اعصاب محیطی.
مننژیوم (تومور پرده مغز)
شایعترین تومور مغزی که از پردههای مغز منشأ میگیرد و اغلب خوشخیم است
گلیوبلاستوما (GBM)
شایعترین و سریعرشدترین تومور بدخیم مغزی در بزرگسالان
آستروسیتوما
توموری که از سلولهای پشتیبان مغز ایجاد میشود
الیگودندروگلیوم
توموری که از بافت مغز رشد میکند، کندرشد است و سیر نسبتاً خوبی دارد
اپاندیموم
توموری که از سطح داخلی حفرههای حاوی مایع مغز رشد میکند
مدولوبلاستوما
شایعترین تومور بدخیم مغزی در کودکان
متاستاز مغزی
شایعترین تومور مغزی در بزرگسالان - پخش شدن سرطان بدن به مغز
لنفوم اولیه CNS
نوعی لنفوم مهاجم که از سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرد
همانژیوبلاستوما
توموری خوشخیم و پرعروق در مغز و نخاع
آستروسیتوما پیلوسیتیک
شایعترین تومور مغزی خوشخیم در کودکان
گلیوم منتشر خط میانی (DMG)
یک تومور مغزی سریعسیر که در کودکان در ساختارهای خط میانی مغز، بهویژه در ساقه مغز ایجاد میشود.
ATRT (تومور رابدوئید تراتوئید آتیپیک)
توموری مغزی نادر و تندرو است که در نوزادان و کودکان خردسال دیده میشود.
استزیونوروبلاستوما (تومور عصب بویایی)
توموری نادر است که از سلولهای عصبی بویایی در بخش فوقانی بینی منشأ میگیرد.
تومورهای ناحیه پینهآل
تومورهای نادری که در غده پینهآل واقع در عمق مغز و اطراف آن ایجاد میشوند و میتوانند از انواع مختلف باشند.
منابع
کتابهای مرجع معتبر جراحی مغز و اعصاب و جراحی ستون فقرات که چارچوب پزشکی این درمان را پشتیبانی میکنند.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1802.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012:395.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Singh K, Vaccaro AR, eds. Pocket Atlas of Spine Surgery. Thieme; 2012.
گزینههای درمانی خود را بشناسید
بیایید با هم مناسبترین روش درمان را برای بیماری شما تعیین کنیم.
