نوکلئوپلاستی

این درمان چیست؟

نوکلئوپلاستی مداخله‌ای کم‌تهاجمی است که هدف آن کاهش فشار داخل دیسک با کوچک‌سازی کنترل‌شده هسته پولپوزوس داخل دیسک به کمک یک پروب ویژه است. منطق اصلی، کاهش حجم داخلی دیسک و سبک کردن علائم در پاتولوژی‌های دیسک محتوی‌شده (contained) است که به‌طور کامل بیرون نزده‌اند اما به عصب فشار وارد می‌کنند یا در درد ناشی از دیسک نقش دارند. به همین دلیل نوکلئوپلاستی را نباید جایگزین مستقیم عمل‌های باز کلاسیک دانست؛ روشی گزینشی است که هنگام انتخاب بیمار درست می‌تواند مفید باشد، اما در بیمار نادرست فایده مورد انتظار را نخواهد داد. در بیماران دارای فتق اکستروده بزرگ، قطعه دیسک آزاد، آسیب عصبی پیشرفته یا تنگی مشخص کانال، اغلب گزینه مناسبی نیست.

مزایا

• به دلیل امکان اجرا با برش کوچک روی پوست، آسیب بافتی و روند بهبودی می‌تواند نسبت به جراحی باز محدودتر باشد
• چون کل ساختار دیسک را هدف نمی‌گیرد بلکه فقط بخش داخلی مؤثر بر فشار را هدف می‌گیرد، در موارد منتخب رویکردی محافظتی ارائه می‌دهد
• به دلیل امکان برنامه‌ریزی سرپایی، بازگشت به زندگی روزمره در بیشتر بیماران می‌تواند سریع باشد
• هنگامی که با اندیکاسیون درست اعمال شود، با کاهش درد می‌تواند نیاز به جراحی تهاجمی‌تر را به تعویق بیندازد یا برطرف کند

روند درمان

پیش از اقدام، نوع پاتولوژی دیسک با MRI با دقت ارزیابی می‌شود؛ وجود یا عدم وجود فتق محتوی‌شده (contained)، درجه فشار عصبی و وجود تنگی کانال همراه روشن می‌شود. نوکلئوپلاستی معمولاً تحت بی‌حسی موضعی و آرام‌بخشی سبک انجام می‌شود. با راهنمایی فلوروسکوپی یک سوزن ظریف به داخل دیسک قرار داده می‌شود و با پروب کاری در نواحی مشخصی از هسته دیسک اثر پلاسما/رادیوفرکانس کنترل‌شده ایجاد می‌شود. هدف تخلیه کامل دیسک نیست، بلکه کاهش حجم به اندازه‌ای است که فشار داخل دیسکی را پایین آورد. اقدام کوتاه است؛ پس از آن بیمار مدت کوتاهی تحت نظر نگه داشته شده و می‌تواند همان روز ترخیص شود.

در چه مواردی استفاده می‌شود؟

• در بیماران منتخبی که فتق دیسک کمر یا گردن محتوی‌شده (contained) دارند و به‌طور کامل بیرون نزده است
• در مواردی که با وجود دارو، استراحت و فیزیوتراپی درد ناشی از دیسک ادامه دارد اما در آستانه عمل باز نیستند
• در مواردی که بدون از دست دادن حرکتی مشخص یا قطعه آزاد بزرگ، کاهش فشار داخل دیسکی می‌تواند مفید باشد
• در بیمارانی که ارزیابی زودتر گزینه‌های مداخله‌ای محدودتر و بافت‌محافظ مناسب است

بهبودی و برنامه‌ریزی

بهبودی پس از نوکلئوپلاستی معمولاً سریع است؛ بیشتر بیماران می‌توانند همان روز به خانه بازگردند. در چند روز نخست ممکن است افزایش خفیف درد یا خشکی در ناحیه اقدام باشد. معیار اصلی موفقیت تنها کاهش فوری درد نیست، بلکه مشاهده بهبود عملکردی در نشستن، راه رفتن و حرکات روزمره در هفته‌های بعدی است. با این حال، مهم‌ترین نکته این اقدام بیش از تکنیک، اندیکاسیون است: در بیمار نامناسب ممکن است پاسخ کافی گرفته نشود و بعداً به مداخله متفاوتی نیاز باشد. به همین دلیل در پیگیری باید معاینه عصبی، تغییر الگوی درد و در صورت لزوم تصویربرداری با هم ارزیابی شوند.

سوالات متداول