Microdiscectomie et chirurgie endoscopique

Lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire pour une hernie discale lombaire, les techniques microchirurgicales et endoscopiques sont aujourd'hui les approches standard. Les deux méthodes reposent sur le principe mini-invasif ; l'objectif est une petite incision, des lésions tissulaires minimes et une récupération rapide.

Microdiscectomie

La microdiscectomie est le standard d'or de la chirurgie de la hernie discale lombaire.^1,2 Elle est réalisée sous microscope opératoire, avec une incision cutanée de 2-3 cm. Une petite partie de la lame osseuse est ouverte pour visualiser la racine nerveuse, qui est doucement écartée afin de retirer le matériel discal hernié.

Le taux de réussite est de 90-95 %.^3,4 Les patients se lèvent généralement le jour même ou le lendemain de l'opération et sortent de l'hôpital dans un délai de 1-3 jours.

Microdiscectomie transforaminale

Dans cette technique, qui est une alternative à la microdiscectomie classique, l'approche se fait par le foramen (l'ouverture par laquelle la racine nerveuse sort de la colonne vertébrale). Elle est particulièrement privilégiée pour les hernies foraminales et extraforaminales. Son avantage est de retirer moins d'os en préservant le ligament jaune et la lame.

Le risque global de complications lors des opérations de microdiscectomie se situe entre environ 10,4 % et 12,5 %.

Discectomie endoscopique

La technique endoscopique utilise un tube de 7-8 mm de diamètre et un système de caméra. L'incision cutanée est inférieure à 1 cm. Il en existe deux sous-types : totalement endoscopique et semi-endoscopique (microendoscopique).

Le principal avantage de la chirurgie endoscopique est la réduction de la durée du séjour à l'hôpital ; des résultats similaires à ceux de la microdiscectomie ouverte ont été rapportés en termes de douleurs à la jambe, de récupération fonctionnelle et de complications.^5,6 Cependant, la courbe d'apprentissage est plus raide et elle peut ne pas convenir à tous les types de hernies.

Quelle technique pour qui ?

Le choix de la technique dépend de l'emplacement et du type de la hernie, ainsi que de l'expérience du chirurgien. La microdiscectomie classique peut être privilégiée pour les hernies médiales, l'approche transforaminale pour les hernies foraminales, et la chirurgie endoscopique dans les cas appropriés. En termes de résultats, entre des mains expérimentées, toutes les techniques présentent des taux de réussite similaires.^7,8

Complications et récidive

Le risque global de complications lors des opérations de microdiscectomie se situe entre environ 10,4 % et 12,5 %.^9,10 Selon les études, le taux de récidive d'une hernie discale lombaire après une microdiscectomie est rapporté entre 3 et 24 %.^11,12

→ Page suivante : S21 — Traitement conservateur de la hernie discale lombaire

Dans la discectomie endoscopique, l'incision cutanée est inférieure à 1 cm.