Scoliose dégénérative de l'adulte : Courbure et douleur

La scoliose est une courbure latérale de la colonne vertébrale. La scoliose dégénérative de l'adulte, contrairement à la scoliose de l'enfant, se développe à la suite de l'usure des disques et des articulations facettaires liée au vieillissement. Elle s'observe généralement chez les patients de plus de 50 ans, et les douleurs lombaires ainsi que les difficultés à marcher sont les plaintes les plus fréquentes.^1,2

Types

Scoliose de novo (Nouvellement apparue) : Elle apparaît avec le processus dégénératif chez des personnes n'ayant jamais eu de scoliose auparavant. La scoliose de novo s'observe dans la région lombaire et l'angle de Cobb est supérieur à 10 degrés.^3,4

Scoliose de l'adolescent progressive : Aggravation à l'âge adulte d'une courbure ayant débuté dans l'enfance. Les symptômes deviennent plus prononcés lorsque des modifications dégénératives s'y ajoutent.

Symptômes

Les principaux symptômes de la scoliose de l'adulte sont : douleurs lombaires et dans les jambes, diminution du périmètre de marche, déséquilibre du tronc (inclinaison vers l'avant ou sur le côté), engourdissement et faiblesse dans les jambes. La douleur augmente généralement lors d'une station debout prolongée ou de la marche, et s'atténue en position assise ou penchée.

Elle s'observe généralement chez les patients de plus de 50 ans, et les douleurs lombaires ainsi que les difficultés à marcher sont les plaintes les plus fréquentes.

Diagnostic

L'angle de Cobb, les paramètres de l'équilibre sagittal (SVA, mismatch PI-LL) et les paramètres pelviens sont évalués. L'IRM permet de détailler la sténose spinale et la compression nerveuse. La TDM permet d'évaluer la qualité osseuse et de planifier la fusion.

Pourquoi l'équilibre sagittal est-il important ?

Lorsque les courbures naturelles de la colonne vertébrale vues de profil (équilibre lordose-cyphose) sont altérées, le patient se penche en avant. Cet état de « déséquilibre sagittal » est un facteur important qui affecte négativement la qualité de vie.^5,6

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