Traitement conservateur de la hernie discale lombaire

80 à 90 % des patients diagnostiqués avec une hernie discale lombaire guérissent sans chirurgie.¹ Le traitement conservateur, lorsqu'il est appliqué correctement, permet de contrôler la douleur chez la plupart des patients et assure une récupération fonctionnelle.

Étapes du traitement

Dans le traitement initial de la hernie discale lombaire, il n'a pas été démontré que la recommandation de repos au lit soit supérieure à la recommandation de rester actif en termes de douleur et de fonction.² Des analgésiques (paracétamol, AINS), des myorelaxants et une adaptation des activités sont appliqués. Le repos au lit strict n'est pas recommandé ; le mouvement est encouragé selon la tolérance.

À la deuxième étape, un programme de physiothérapie et de rééducation est mis en place. Les exercices de McKenzie, la stabilisation du tronc (core), les exercices de souplesse et l'éducation posturale sont les composants fondamentaux de ce programme.^3,4 Il est important que le programme soit personnalisé avec l'accompagnement d'un physiothérapeute.

À la troisième étape, des médicaments contre la douleur neuropathique (gabapentine, prégabaline) peuvent être ajoutés au traitement médicamenteux. L'injection épidurale de stéroïdes peut être envisagée pour la gestion de la douleur chez les patients souffrant de douleurs radiculaires ou de sciatique liées à une hernie discale lombaire.^5,6

Physiothérapie et exercices

La physiothérapie est l'un des composants les plus importants du traitement de la hernie discale lombaire. L'objectif est le contrôle de la douleur à la phase aiguë, la mobilisation à la phase subaiguë et le renforcement à la phase chronique.

Le renforcement des muscles du tronc (muscles abdominaux, dorsaux et du plancher pelvien) atténue l'effet de compression de la hernie en réduisant la charge sur la colonne vertébrale. La marche régulière, la natation et le vélo sont les activités aérobiques les plus adaptées pour la santé du dos.

L'injection épidurale de stéroïdes peut être envisagée pour la gestion de la douleur chez les patients souffrant de douleurs radiculaires ou de sciatique liées à une hernie discale lombaire.

Recommandations sur le mode de vie

Les aménagements ergonomiques font une grande différence dans la vie quotidienne. Une bonne position assise, le choix d'un matelas et d'un oreiller adaptés, la correction de la technique de levage de charges lourdes et le maintien d'un poids idéal sont les pierres angulaires de la santé du dos.

Fumer accélère la dégénérescence discale ; il est recommandé d'arrêter.^7,8 La gestion du stress et la régularité du sommeil sont également des facteurs importants qui influencent la perception de la douleur.

Quand envisager la chirurgie ?

La chirurgie est envisagée en cas de douleur à la jambe ne répondant pas à 6-8 semaines de traitement conservateur, de faiblesse musculaire progressive et de syndrome de la queue de cheval. Une altération du contrôle urinaire et fécal et un engourdissement en selle nécessitent une évaluation chirurgicale en urgence.^1,9

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