L'objectif principal de la chirurgie de la moelle épinière : retirer la tumeur le plus complètement possible et préserver la fonction neurologique. Cet équilibre est extrêmement délicat — il requiert une précision de l'ordre du millimètre.
Neuromonitoring intraopératoire (IONM)
Tout au long de l'opération, les fonctions nerveuses du patient sont surveillées en temps réel :
- PES (Potentiels Évoqués Somatosensoriels) : Surveillent les voies sensitives
- PEM (Potentiels Évoqués Moteurs) : Surveillent les voies motrices
- EMG : Surveille la fonction des racines nerveuses
Étapes techniques
Approche postérieure : La voie la plus fréquemment utilisée. Le canal est ouvert par laminectomie ou laminoplastie. La dure-mère est ouverte pour atteindre la tumeur.
Pour les tumeurs intramédullaires : Une myélotomie est réalisée au niveau du sillon médian postérieur ou de la zone d'entrée des racines dorsales (DREZ). La tumeur est retirée à l'aide d'un aspirateur ultrasonique (CUSA) et de techniques microchirurgicales. La limite entre la tumeur et la moelle épinière est déterminée avec soin.
Pour les tumeurs extramédullaires : La tumeur a généralement repoussé la moelle épinière sur le côté. Après une exérèse intracapsulaire (debulking intracapsulaire), la capsule est séparée des tissus environnants.
Laminoplastie : Particulièrement chez les enfants, la lame est remise en place pour préserver la structure osseuse et prévenir le développement de déformations.
Dans les tumeurs extramédullaires (méningiome, schwannome), le taux d'exérèse totale est supérieur à 90 % ; la récidive après une exérèse totale est rare, mais peut dépasser 5 % lors d'un suivi à long terme.1,2
Résultats
Dans les tumeurs extramédullaires (méningiome, schwannome), le taux d'exérèse totale est supérieur à 90 % ; la récidive après une exérèse totale est rare, mais peut dépasser 5 % lors d'un suivi à long terme. Dans les épendymomes intramédullaires, une exérèse totale (résection) peut être obtenue lorsqu'un plan de dissection est trouvé entre la tumeur et la moelle épinière. Dans les astrocytomes, une exérèse subtotale est plus fréquente en raison de limites diffuses.3,4
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Kaynaklar
- El-Hajj VG et al. Cancers (Basel). 2022. PMID 36551706
- He Z et al. Asian J Neurosurg. 2022. PMID 35873837
- Butenschoen VM et al. J Neurooncol. 2021. PMID 33094355
- Knafo S et al. Rev Neurol (Paris). 2021. PMID 33066996
Doç. Dr. Özgür Akşan
Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
Beyin ve Sinir · Sorumlu Yazı İşleri Müdürü ve Editör · Künye
