La chirurgie est envisagée en présence d'une douleur limitant les activités quotidiennes et/ou d'un déficit neurologique progressif ne répondant pas au traitement conservateur (physiothérapie, gestion de la douleur, injection péridurale).1,2 La décision ne dépend pas seulement de l'angle, mais aussi de l'état fonctionnel et de la qualité de vie du patient.
Techniques chirurgicales
Décompression : Chez les patients présentant une compression nerveuse mais sans instabilité évidente, une laminectomie seule peut être suffisante.
Fusion + Instrumentation : La courbure est corrigée et la colonne vertébrale est stabilisée à l'aide de vis pédiculaires et de tiges. Une fusion sur un segment court (3-4 niveaux) ou un segment long (jusqu'au bassin) peut être réalisée.
Ostéotomies : Dans les déformations sévères et rigides, la correction est obtenue par une ostéotomie de Smith-Petersen (SPO) ou une ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO).3,4
Fusion intersomatique latérale (LLIF/XLIF) : En abordant par le côté, l'espace discal est ouvert et la lordose est restaurée. Elle peut être réalisée comme étape préliminaire (staged surgery) en préparation à une chirurgie postérieure ouverte.
Risques et précautions
La chirurgie de la scoliose de l'adulte est une intervention majeure. La perte de sang, l'infection, le descellement de vis, la cyphose jonctionnelle proximale (PJK) et la pseudarthrose (non-fusion) sont les principales complications. L'âge avancé augmente le risque de complications dans la chirurgie de la scoliose.5 Par conséquent, la sélection des patients et la planification chirurgicale sont d'une importance capitale.
Ostéotomies : Dans les déformations sévères et rigides, la correction est obtenue par une ostéotomie de Smith-Petersen (SPO) ou une ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO).
Suites opératoires
Une mobilisation précoce (lever le 1er jour postopératoire) est visée. Le port d'un corset peut durer 3 à 6 mois. Le rétablissement complet prend 6 à 12 mois ; il est interdit de soulever des charges lourdes jusqu'à ce que la fusion soit complète.
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Kaynaklar
- García-Ramos CL et al. Acta Ortop Mex. 2015. PMID 27012088
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- Tarawneh AM et al. Eur Spine J. 2020. PMID 32382878
- Winter RB et al. Instr Course Lect. 1983. PMID 6546065
- Girod PP et al. Acta Neurochir (Wien). 2023. PMID 37715821
- Lonner BS et al. Spine J. 2005. PMID 15739277
Doç. Dr. Özgür Akşan
Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
Beyin ve Sinir · Sorumlu Yazı İşleri Müdürü ve Editör · Künye
