Lomber endoskopik diskektomi + foraminotomi + kanal dekompresyonu

Bu Tedavi Nedir?

Lomber endoskopik diskektomi, foraminotomi ve kanal dekompresyonu; bel fıtığı ile birlikte sinir çıkış deliğinde veya omurga kanalında daralma bulunan seçilmiş hastalarda uygulanan minimal invaziv bir omurga cerrahisidir. Bu işlemde amaç yalnızca fıtık parçasını çıkarmak değil, aynı seansta sinirin geçtiği dar alanı genişletmek ve baskı oluşturan bağ ya da kemik dokuları kontrollü biçimde temizlemektir. Özellikle foraminal darlık, lateral reses stenozu ve disk hernisinin birlikte olduğu olgularda daha kapsamlı ancak yine de sınırlı doku travmasıyla yapılan bir dekompresyon sağlar. Her hastaya uygun değildir; darlığın derecesi, seviyenin anatomisi, omurgadaki instabilite olup olmaması ve önceki ameliyat öyküsü birlikte değerlendirilmelidir.

Avantajları

• 7-8 mm civarında küçük portal girişle çalışıldığı için kas hasarı ve cilt travması açık cerrahiye göre daha sınırlı olabilir
• Aynı işlemde hem disk materyalinin çıkarılması hem de foramen veya kanalın genişletilmesi mümkün olur
• Seçilmiş olgularda ameliyat sonrası ağrı, hastanede kalış süresi ve günlük yaşama dönüş süresi daha konforlu olabilir
• Endoskopik görüntüleme ile sinir kökü ve baskı oluşturan yapıların hedefe yönelik değerlendirilmesi sağlanır

Tedavi Süreci

Ameliyat öncesinde MR, gerektiğinde BT ve nörolojik muayene ile baskının tam yeri belirlenir. İşlem seçilmiş olgularda sedasyon-lokal anestezi ile, bazı hastalarda ise genel anestezi altında yapılabilir. Floroskopi eşliğinde hedef seviye doğrulanır, ardından küçük bir portal yerleştirilir ve çalışma kanalı üzerinden endoskop ile bölge görüntülenir. Önce disk hernisi temizlenir; sonra sinir çıkış deliği darsa foraminotomi yapılır, lateral reses veya kanal içinde baskı oluşturan bağ ve kemik dokular gerekiyorsa kontrollü biçimde çıkarılır. Yani işlem, standart endoskopik diskektomiden daha geniş bir dekompresyon hedefler. İşlem sonunda cilt küçük bir kapatma ile sonlandırılır ve hasta erken mobilize edilir.

Hangi durumlarda kullanılır?

• Bel fıtığı ile birlikte foraminal darlık bulunan ve tek başına diskektominin yetersiz kalabileceği hastalarda
• Lateral reses stenozu nedeniyle sinir kökünün dar alanda sıkıştığı seçilmiş olgularda
• Ligamentum flavum kalınlaşması ve disk patolojisinin birlikte sinir basısı yaptığı durumlarda
• Doğru anatomik uygunluk varsa, daha küçük girişle kapsamlı dekompresyon hedeflenen minimal invaziv omurga cerrahisinde

İyileşme ve planlama

Bu işlem sonrası çoğu hastada erken yürütme mümkündür ve birçok olguda aynı gün ya da ertesi gün taburculuk planlanabilir. İlk günlerde kesi yerinde hafif ağrı ve işlem bölgesinde tutukluk olabilir; buna karşılık bacak ağrısı veya sinir basısına bağlı yakınmalarda erken rahatlama beklenir. Ancak darlığın derecesi yüksek, sinir sıkışması uzun süredir devam eden veya ek dejeneratif sorunları olan hastalarda toparlanma daha kademeli olabilir. İlk haftalarda ağır kaldırmamak, uzun süreli oturma ve ani dönme-eğilme hareketlerini sınırlamak gerekir. Uygun egzersiz ve kontrollü rehabilitasyon planı, ameliyatın başarısını doğrudan etkiler.