Lomber mikrodiskektomi + (sublaminar) kontralateral dekompresyon

Bu Tedavi Nedir?

Bu işlemde, tek taraflı bir yaklaşımla (mikrodiskektomi) girilir; ardından lamina altından geçilerek (sublaminar, 'over-the-top' tekniği) karşı taraftaki sinir kökü ve dar kanal da rahatlatılır. Tipik endikasyonu, tek taraflı yaklaşımla karşı tarafın da dekompresyonunu gerektiren lomber spinal stenoz (kanal darlığı) ve buna eşlik eden disk fıtığıdır. Belirgin instabilite (oynaklık) yoksa füzyon eklenmeden tercih edilir.

Avantajları

• Tek taraflı kesiyle her iki taraftaki sinir kökü basısının giderilmesini hedefler
• Karşı tarafa geçilirken orta hat yapılarının korunması amaçlanır
• Bacaklara yayılan ağrı ve nörojenik kladikasyo bulgularının azaltılması hedeflenir
• Mikrocerrahi büyütme ile dokular ayrıntılı görülerek işlem planlanır

Tedavi Süreci

İşlem genel anestezi altında yapılır. Bel bölgesinde tek taraftan küçük bir kesiyle hedef seviyeye girilir; aynı taraftaki kök rahatlatılır, ardından mikroskop eğimi değiştirilerek lamina altından karşı tarafa geçilir ve oradaki sinir kökü ile dar kanal dekomprese edilir. İnstabilite varlığında bu teknik tek başına yeterli olmayabilir; cerrahi riskler hasta bazında değerlendirilir.

Hangi durumlarda kullanılır?

• Tek taraflı yaklaşımla karşı tarafın da dekompresyonunu gerektiren lomber spinal stenoz
• Dar kanala eşlik eden disk fıtığı olguları
• Bacaklara yayılan ağrı, uyuşma veya yürüme mesafesinde kısalmanın değerlendirilmesi
• İnstabilite bulunmayan olgularda füzyonsuz dekompresyon

İyileşme ve planlama

Ameliyat sonrası nörolojik durum düzenli değerlendirilir. Taburculuk ve rehabilitasyon planı klinik tabloya göre belirlenir.