Lomber mikrodiskektomi, tek taraflı

Bu Tedavi Nedir?

Lomber mikrodiskektomi, bel fıtığı nedeniyle sinir köküne bası yapan disk materyalinin ameliyat mikroskobu eşliğinde, sınırlı doku travması ile çıkarılmasıdır. Bel ve bacağa yayılan ağrının temel nedeni çoğu zaman sinirin mekanik olarak sıkışmasıdır; bu işlemde amaç baskıyı ortadan kaldırarak özellikle siyatik tarzı bacak ağrısını, uyuşmayı ve seçilmiş hastalarda güç kaybını düzeltmektir. Her bel ağrısında ameliyat gerekmez; ancak ilaç, istirahat, fizik tedavi ve enjeksiyon gibi yöntemlere rağmen düzelmeyen, görüntüleme ile uyumlu sinir basısı olan ve yaşam kalitesi belirgin bozulan hastalarda mikrodiskektomi en etkili cerrahi seçeneklerden biridir.

Avantajları

• 2-3 cm civarında küçük kesi ile çalışıldığı için kas ve yumuşak doku hasarı klasik açık cerrahiye göre daha sınırlıdır
• Bacak ağrısında çoğu hastada hızlı rahatlama sağlar; sinir basısı ortadan kaldırıldığı için yürüme ve günlük hareketler daha konforlu hale gelebilir
• Mikroskop büyütmesi sayesinde sinir kökü, dural kese ve disk alanı daha net görülerek kontrollü cerrahi yapılır
• Uygun hastalarda hastanede kalış süresi kısa olur; çoğu hasta aynı gün mobilize edilir ve kısa sürede günlük yaşama döner

Tedavi Süreci

Ameliyat öncesinde yakınmalar, nörolojik muayene ve lomber MR birlikte değerlendirilir. İşlem genel anestezi altında yapılır. Seviye görüntüleme ile doğrulandıktan sonra küçük bir kesi açılır, kaslar tamamen kesilmeden kontrollü olarak kenara alınır ve mikroskop altında sinir kökü ortaya konur. Sinire baskı yapan disk parçası çıkarılır; gerekiyorsa dar alanda ek dekompresyon yapılır. Amaç tüm diski boşaltmak değil, bası yapan patolojik parçayı güvenli şekilde temizlemektir. İşlem sonunda kanama kontrolü yapılır, kesi kapatılır ve hasta aynı gün veya ertesi gün yürütülür.

Hangi durumlarda kullanılır?

• İlaç ve fizik tedaviye rağmen 6-12 hafta içinde düzelmeyen bel fıtığına bağlı bacak ağrısında
• MR ile uyumlu sinir kökü basısı ve buna eşlik eden uyuşma, karıncalanma veya kuvvet kaybında
• Ayak düşmesi gibi ilerleyici motor güçsüzlük gelişen seçilmiş hastalarda
• Kauda ekuina sendromu gibi idrar-gaita kontrolünü etkileyebilen acil sinir basısı tablolarında

İyileşme ve planlama

Mikrodiskektomi sonrası çoğu hasta ameliyattan birkaç saat sonra ayağa kaldırılır. Hastanede kalış çoğunlukla aynı gün taburculuk veya 1 gece gözlem düzeyindedir. İlk günlerde kesi ağrısı ve hafif bel tutulması olabilir; buna karşılık bacak ağrısında erken dönemde belirgin rahatlama beklenir. İlk 2 hafta ağır kaldırmamak, ani öne eğilip dönme hareketlerinden kaçınmak ve yürüyüşü kademeli artırmak önemlidir. Masa başı işe dönüş çoğu hastada 2-3 hafta içinde, daha ağır fiziksel işlere dönüş ise genellikle 6-8 haftada planlanır. İyileşme hızı fıtığın süresi, sinir hasarının derecesi ve eşlik eden nörolojik kayba göre değişebilir.