Total sakrektomi

Bu Tedavi Nedir?

Total sakrektomi, sakrumun (kuyruk sokumu üstündeki üçgen kemik) tümüyle çıkarıldığı geniş bir onkolojik rezeksiyon işlemidir. Başlıca, sakrumu tutan kordoma gibi primer kemik tümörlerinde ve seçilmiş malign lezyonlarda uygulanır. Tümörün sağlam sınırlarla çıkarılabilmesi için her iki taraftaki S2-S4 sinir kökleri feda edilir.

Avantajları

• Sakral tümörün sağlam doku sınırı ile bütün olarak çıkarılmasını hedefler
• Tümörün çevre yapılara ilerlemesini durdurmayı amaçlar
• Kombine yaklaşım ve omurga-pelvis rekonstrüksiyonu ile yapısal süreklilik sağlanmaya çalışılır
• İleri görüntüleme ve intraoperatif izlem eşliğinde planlanır

Tedavi Süreci

Genel anestezi altında, çoğu olguda önce karından (anterior) sonra sırttan (posterior) olmak üzere kombine yaklaşımla yapılır. İşlem sırasında ciddi kan kaybı beklendiğinden hazırlık buna göre yapılır; her iki taraf S2-S4 sinir kökleri tümörle birlikte feda edilir. Sakrum çıkarıldıktan sonra omurga ile pelvis arasındaki süreklilik vida-rod sistemleriyle yeniden kurulur.

Hangi durumlarda kullanılır?

• Sakrumun primer kemik tümörleri (özellikle kordoma) ve seçilmiş malign lezyonların cerrahi tedavisi
• Tümörün sağlam sınırla çıkarılarak hastalığın ilerlemesinin önlenmesi
• Sakruma yayılmış, başka yöntemle çıkarılamayan kitlelerin rezeksiyonu
• Rezeksiyon sonrası omurga-pelvis sürekliliğinin rekonstrüksiyonu

İyileşme ve planlama

Her iki taraf S2-S4 köklerinin feda edilmesi nedeniyle kalıcı bağırsak ve mesane fonksiyon kaybı ile cinsel işlev kaybı beklenen bir sonuçtur; bu durumlara yönelik bakım planlanır. Kan kaybı, yara iyileşmesi ve enfeksiyon açısından yakın izlem gerekir. Taburculuk ve rehabilitasyon süreci klinik tabloya göre belirlenir.