استئصال القرص الأمامي الرقبي ووضع بدلة قرص

ما هذا العلاج؟

استئصال القرص الأمامي الرقبي ووضع بدلة قرص هو إزالة القرص المريض الضاغط على الجذر العصبي أو النخاع الشوكي في العمود الفقري الرقبي بمقاربة الرقبة الأمامية ووضع قرص اصطناعي متحرك بدلاً منه. بينما يُستهدَف في جراحة ACDF الكلاسيكية الالتحام في مستوى القرص المُزال، فإن الهدف في بدلة القرص هو الحفاظ قدر الإمكان على الحركة في ذلك المستوى. لذلك يُقيَّم خاصةً لدى مرضى مختارين أصغر سناً ونشطين وليس لديهم تنكس متقدم في المفصل الوجيهي ولديهم فتق رقبة أحادي المستوى. وهو غير مناسب لكل مريض فتق رقبة؛ وينبغي في قرار الجراحة أن تُؤخذ معاً سن المريض وارتفاع القرص وجودة العظم ومحاذاة العمود الفقري والتغيرات التنكسية المصاحبة.

مزاياه

• قد يساعد على الحفاظ على الحركة في المستوى نفسه أثناء إزالة الضغط عن العصب أو النخاع الشوكي
• يحمل لدى مرضى مختارين احتمال تقليل الحمل الميكانيكي الحيوي الواقع على المقاطع المجاورة
• قد يوفّر راحة سريرية بنسبة عالية في شكاوى كالألم المنتشر إلى الرقبة والذراع والخدر وفقدان القوة
• لعدم توقّع الدمج، يمكن لدى بعض المرضى تخطيط العودة إلى حركات الرقبة وإعادة التأهيل بشكل أكثر راحة

مسار العلاج

يُوضَّح قبل الجراحة أيّ مستوى هو المصاب عبر الرنين المغناطيسي الرقبي، والأشعة المقطعية عند الحاجة، والصور الديناميكية. يُجرى الإجراء تحت التخدير العام بشق صغير من الجزء الأمامي للرقبة. يُزال أولاً القرص المريض ويُزال بحذر الضغط عن الجذر العصبي والنخاع الشوكي. ثم تُهيَّأ الصفيحتان النهائيتان بشكل مناسب، وتُجرى قياسات لاختيار البدلة المناسبة وتُوضع بمصاحبة التنظير الفلوري. والهدف ليس مجرد تنظيف الفتق، بل أيضاً الحفاظ على ارتفاع المقطع والحركة المتحكَّم بها. في نهاية الإجراء يُتابَع المريض عن كثب من حيث البلع وتغيّر الصوت والفحص العصبي والتحريك المبكر.

متى يُستخدم؟

• لدى مرضى مختارين لديهم ألم ذراع أو خدر أو فقدان قوة ناجم عن انزلاق غضروفي رقبي أحادي المستوى
• في الحالات التي لديها ضغط جذر عصبي متوافق مع التصوير ولا يتحسن رغم العلاج المحافظ
• لدى المرضى الأصغر سناً والنشطين الذين يُرى لديهم مناسبةُ حل حافظ للحركة كبديل للدمج
• لدى المرضى الذين ليس لديهم تنكس متقدم في المفصل الوجيهي، ومحاذاة العمود الفقري لديهم محفوظة، وجودة العظم كافية

التعافي والتخطيط

غالبًا ما تتراوح مدة البقاء في المستشفى بعد تركيب مفصل الديسك العنقي بين يوم ويومين. في الأيام الأولى قد تظهر حساسية في الحلق أو صعوبة في البلع أو تيبّس في الرقبة؛ وهذه الأعراض عابرة في العادة. يُتوقع تحسّن مبكر في ألم الذراع والشكاوى الجذرية، إلا أن زوال الخدر وضعف القوة قد يستغرق وقتًا أطول. مقارنةً بجراحة الدمج (الاندماج) قد يكون الانتقال إلى حركات الرقبة أبكر لدى بعض المرضى؛ ومع ذلك ينبغي في الأسابيع الأولى تجنّب الحركات المفاجئة للرقبة ورفع الأثقال. العودة إلى الأعمال المكتبية ممكنة لدى معظم المرضى خلال أسابيع قليلة، بينما تُخطَّط الأنشطة البدنية الأكثر شدة بعد فحص مُراقَب. إن اختيار المريض المناسب حاسم في نجاح هذه الجراحة بقدر التقنية نفسها.