Nükleoplasti

Bu Tedavi Nedir?

Nükleoplasti, disk içindeki nükleus pulposusun özel bir prob yardımıyla kontrollü biçimde küçültülerek disk içi basıncın azaltılmasını amaçlayan minimal invaziv bir girişimdir. En temel mantık, dışarı tamamen taşmamış ancak sinir üzerinde basınç oluşturan veya disk kaynaklı ağrıya katkıda bulunan contained disk patolojilerinde, diskin iç hacmini azaltarak semptomları hafifletmektir. Bu nedenle nükleoplasti, klasik açık ameliyatların doğrudan alternatifi gibi düşünülmemelidir; doğru hasta seçildiğinde yararlı olabilen, yanlış hastada ise beklenen faydayı vermeyecek seçici bir yöntemdir. Büyük ekstrüde fıtık, serbest disk fragmanı, ileri nörolojik kayıp veya belirgin kanal darlığı olan hastalarda çoğu zaman uygun seçenek değildir.

Avantajları

• Ciltte küçük girişle uygulanabildiği için doku travması ve iyileşme süreci açık cerrahiye göre daha sınırlı olabilir
• Disk yapısının tamamını değil yalnızca basınca katkı yapan iç kısmını hedeflediğinden seçilmiş olgularda koruyucu yaklaşım sunar
• Günübirlik planlanabildiği için çoğu hastada günlük yaşama dönüş hızlı olabilir
• Doğru endikasyonda uygulandığında ağrıyı azaltarak daha agresif cerrahi ihtiyacını erteleyebilir veya ortadan kaldırabilir

Tedavi Süreci

İşlem öncesinde MR ile disk patolojisinin tipi dikkatle değerlendirilir; contained herni olup olmadığı, sinir basısının derecesi ve ek kanal darlığı bulunup bulunmadığı netleştirilir. Nükleoplasti genellikle lokal anestezi ve hafif sedasyon altında yapılır. Floroskopi rehberliğinde ince bir iğne disk içine yerleştirilir ve çalışma probu ile disk çekirdeğinin belirli alanlarında kontrollü plazma/radyofrekans etkisi oluşturulur. Amaç diski tamamen boşaltmak değil, intradiskal basıncı düşürecek kadar hacim azaltmaktır. İşlem kısa sürer; sonrasında hasta kısa gözlem altında tutulur ve aynı gün taburcu edilebilir.

Hangi durumlarda kullanılır?

• Dışarı tamamen taşmamış, contained bel veya boyun disk hernisi olan seçilmiş hastalarda
• İlaç, istirahat ve fizik tedaviye rağmen disk kaynaklı ağrısı devam eden ancak açık ameliyat eşiğinde olmayan olgularda
• Belirgin motor kayıp veya büyük serbest fragman olmadan intradiskal basınç azaltmanın fayda sağlayabileceği durumlarda
• Doku koruyucu, daha sınırlı girişimsel seçeneklerin önce değerlendirilmesinin uygun olduğu hastalarda

İyileşme ve planlama

Nükleoplasti sonrası toparlanma genellikle hızlıdır; hastaların çoğu aynı gün evine dönebilir. İlk birkaç gün işlem bölgesinde hafif ağrı artışı veya tutukluk olabilir. Asıl başarı ölçütü yalnızca ağrının hemen azalması değil, sonraki haftalarda oturma, yürüme ve günlük hareketlerde fonksiyonel düzelme görülmesidir. Bununla birlikte bu işlemin en kritik noktası teknikten çok endikasyondur: uygun olmayan hastada yeterli yanıt alınmayabilir ve daha sonra farklı bir girişim gerekebilir. Bu nedenle takipte nörolojik muayene, ağrı paterninin değişimi ve gerekirse görüntüleme birlikte değerlendirilmelidir.