جراحة التشوّه الشرياني الوريدي (AVM)

ما هذا العلاج؟

جراحة التشوّه الشرياني الوريدي (AVM) هي الاستئصال الجراحي لكبّة أوعية غير طبيعية تتّصل فيها الشرايين بالأوردة مباشرةً دون شبكة شعرية في الدماغ. يمكن أن يسبّب التشوّه الشرياني الوريدي نزفًا أو نوبات أو أعراضًا عصبية. يُحدَّد قرار الجراحة وخطرها وفق تدريج Spetzler-Martin الذي يقيّم حجم التشوّه وقربه من المناطق الدماغية الوظيفية وتصريفه الوريدي العميق؛ وفي التشوّهات عالية الدرجة يوجد خطر اعتلال ملحوظ.

مزاياه

• يمكن إزالة الشذوذ الوعائي باستئصال كبّة التشوّه بأكملها
• يُحاوَل تقليل احتمال تمزّق التشوّه الشرياني الوريدي وتسبّبه بنزف دماغي
• يُستهدف الحفاظ على نسيج الدماغ الوظيفي المجاور والوظائف العصبية
• يمكن قبل العملية عند الحاجة سدّ الأوعية المغذّية (الإصمام)، واستخدام المراقبة العصبية وتصوير الأوعية أثناء العملية

مسار العلاج

تحت التخدير العام يُوصَل إلى التشوّه بحجّ قحف مناسب لموضع التشوّه الشرياني الوريدي. تحت المجهر تُربَط أولًا الشرايين المغذّية واحدًا واحدًا، وتُفصَل الكبّة عن نسيج الدماغ المجاور، ويُربَط الوريد أخيرًا فيُستأصَل التشوّه بأكمله. وفي الحالات المعقّدة يمكن سدّ جزء من الأوعية المغذّية قبل الجراحة بالطريق الوعائي الداخلي. يُؤكَّد اكتمال الاستئصال بتصوير الأوعية أثناء العملية أو بعدها.

متى يُستخدم؟

• الاستئصال الجراحي للتشوّه الشرياني الوريدي الدماغي
• تقليل احتمال النزف المرتبط بالتشوّه الشرياني الوريدي
• تقييم النوبات أو الأعراض العصبية المرتبطة بالتشوّه الشرياني الوريدي
• منع إعادة النزف في التشوّه الشرياني الوريدي المتمزّق

التعافي والتخطيط

يُراقَب المريض في العناية المركّزة بعد العملية؛ وتُجرى متابعة دقيقة من حيث ضبط ضغط الدم والنزف. تُقيَّم الحالة العصبية بانتظام ويُؤكَّد اكتمال الاستئصال بتصوير الأوعية. تُحدَّد خطة الخروج والتأهيل وفق الحالة السريرية.