Servikal anterior diskektomi ve disk protezi yerleştirilmesi

Bu Tedavi Nedir?

Servikal anterior diskektomi ve disk protezi yerleştirilmesi, boyun omurgasında sinir kökü veya omuriliğe baskı yapan hastalıklı diskin ön boyun yaklaşımıyla çıkarılması ve yerine hareketli bir yapay disk yerleştirilmesidir. Klasik ACDF ameliyatında çıkarılan disk seviyesinde kaynama hedeflenirken, disk protezinde amaç o seviyedeki hareketi mümkün olduğunca korumaktır. Bu nedenle özellikle tek seviyeli boyun fıtığı olan, daha genç, aktif yaşamı olan ve faset eklem dejenerasyonu ileri olmayan seçilmiş hastalarda değerlendirilir. Her boyun fıtığı hastasına uygun değildir; cerrahi kararında hastanın yaşı, disk yüksekliği, kemik kalitesi, omurganın dizilimi ve eşlik eden dejeneratif değişiklikler birlikte ele alınmalıdır.

Avantajları

• Sinir veya omurilik üzerindeki baskıyı kaldırırken aynı seviyede hareketin korunmasına yardımcı olabilir
• Seçilmiş hastalarda komşu segmentlere binen biyomekanik yükü azaltma potansiyeli taşır
• Boyun ve kola yayılan ağrı, uyuşma ve kuvvet kaybı gibi şikayetlerde yüksek oranda klinik rahatlama sağlayabilir
• Füzyon beklenmediği için bazı hastalarda boyun hareketlerine dönüş ve rehabilitasyon daha konforlu planlanabilir

Tedavi Süreci

Ameliyat öncesinde servikal MR, gerekirse BT ve dinamik grafiler ile hangi seviyenin sorunlu olduğu netleştirilir. İşlem genel anestezi altında, boynun ön kısmından yapılan küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Önce hastalıklı disk çıkarılır ve sinir kökü ile omurilik üzerindeki baskı dikkatle kaldırılır. Ardından son plaklar uygun şekilde hazırlanır, ölçüm yapılarak uygun protez seçilir ve floroskopi eşliğinde yerleştirilir. Amaç yalnızca fıtığı temizlemek değil, aynı zamanda segment yüksekliğini ve kontrollü hareketi korumaktır. İşlem sonunda yutma, ses değişikliği, nörolojik muayene ve erken mobilizasyon açısından hasta yakından takip edilir.

Hangi durumlarda kullanılır?

• Tek seviyeli servikal disk hernisine bağlı kol ağrısı, uyuşma veya kuvvet kaybı bulunan seçilmiş hastalarda
• Konservatif tedaviye rağmen düzelmeyen ve görüntüleme ile uyumlu sinir kökü basısı olan olgularda
• Füzyona alternatif olarak hareket koruyucu bir çözümün uygun görüldüğü genç ve aktif hastalarda
• Faset eklem dejenerasyonu ileri olmayan, omurga dizilimi korunmuş ve kemik kalitesi yeterli hastalarda

İyileşme ve planlama

Servikal disk protezi sonrası hastanede kalış çoğu zaman 1-2 gündür. İlk günlerde boğazda hassasiyet, yutma güçlüğü veya boyunda tutulma görülebilir; bunlar genellikle geçicidir. Kol ağrısı ve radiküler yakınmalarda erken dönemde rahatlama beklenir, ancak uyuşma ve güç kaybının düzelmesi daha uzun sürebilir. Füzyon ameliyatına göre bazı hastalarda boyun hareketlerine geçiş daha erken olabilir; yine de ilk haftalarda ani boyun hareketlerinden ve ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır. Masa başı işlere dönüş çoğu hastada birkaç hafta içinde mümkün olur, daha yoğun fiziksel aktiviteler ise kontrollü muayene sonrası planlanır. Doğru hasta seçimi bu ameliyatın başarısında tekniğin kendisi kadar belirleyicidir.